水母网5月27日讯（通讯员 周兰兰）近期，烟台业达医院儿科赵汉庆主任的门诊来了一个8岁的男孩，因为反复咳嗽来就诊。

咳嗽是儿科再平常不过的症状了，但是据这个孩子的家长描述，孩子反复咳嗽已经有2年了，近1个月咳嗽加重了，辗转于多家医院，药物也吃了不少，但是咳嗽就是没有彻底好转。家长说孩子夜间咳嗽比较明显，有时还说胸痛，做过不少检查。胸片及肺部CT都做了，也没有查出原因，显示的就是普通的支气管炎。曾经吃过多种头孢菌素、阿奇霉素，口服止咳化痰药物以及中成药，进行雾化吸入治疗，都没有明显效果。这次巧了找到了赵汉庆主任。

赵主任根据孩子病史特点并结合近期辅助检查结果，考虑孩子咳嗽可能不是感染性因素导致的，怀疑有可能是胃食管反流引起的。同曾经在上海瑞金医院进修的蔡令辉大夫共同讨论之后，决定先给孩子查幽门螺杆菌的呼出气C13试验，再去查上消化道钡餐造影。结果让人大吃一惊：贲门失迟缓、十二指肠球炎。幽门螺杆菌试验阳性。贲门失迟缓在儿童中发病率并不高，结合孩子存在十二指肠炎症和幽门螺杆菌感染的情况，根据中国儿童HP感染的治疗方案进行规范治疗。方案是14天的阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑“三联疗法”行Hp根治，择日再行胃镜检查进一步明确诊断。经规范治疗2周后回诊，患儿咳嗽症状明显减少，反流表现亦减轻。由于症状减轻，孩子年龄小，家长拒绝再做无痛胃镜检查。

附相关知识：贲门失弛缓症（esophageal achalasia）又称

贲门痉挛、巨食管。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。本病为一种少见病（估计每10万人人中仅约1人），可发生于任何年龄，但最常见于20～39岁的年龄组。儿童很少发病，男女发病大致相等，较多见于欧洲和北美。　

一、临床表现

（一）咽下困难

无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以上。

起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难，有人以此征象与其他食管器质性狭窄所产生的咽下困难相鉴别。但大多数病人咽下固体比液体更困难，或咽下固体和液体食物同样困难。　　

（二）疼痛

约占40%～90%，性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。疼痛发生的机理可由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。　　

（三）食物反流

发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量粘液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。　　

（四）体重减轻

体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难，患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饱汤水将食物冲下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作，使食物进入胃部，保证营养摄入。量病程长久者仍可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。　　

（五）出血和贫血

患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。　　

（六）其他症状

由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。　　

二、辅助检查

（一）X线检查

X线检查 对本现的诊断和鉴别诊断最为重要。

钡餐检查 钡餐常难以通过贲门部而潴留于食管下端，并显示为1～3cm长的、

对称的、粘膜纹理的漏斗形狭窄，其上段食管呈现不同程度的扩张、弯曲，无蠕动波。如予热饮，舌下含服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯，每见食管贲门弛缓；如予冷饮，则使贲门更难以松弛。潴留的食物残渣可在钡餐造影时呈现充盈缺损，故检查前应作食管引流与灌洗。

胸部平片 本病初期，胸片可无异常。随着食管扩张，可在后前位胸片见到纵隔右上边缘膨出。在食管高度扩张、伸延与弯曲时，可见纵隔增宽而超过心脏右缘，有时可被误诊为纵隔肿瘤。当食管内潴留大量食物和气体时，食管内可见液平。大部分病例可见胃泡消失。　　

（二）乙酰甲胆碱（mecholyl）试验

正常人皮下注射乙酰甲胆碱5～10mg后，食管蠕动增加压力无显著增加。但在本病患者则注射后1～2分钟起，即可产生食管强力的收缩；食管内压力骤增，从而产生剧烈疼痛和呕吐，X线征象更加明显（作此试验时应准备阿托品，以备反应剧烈时用）。食管极度扩张对此药不起反应，以致试验结果为阴性；胃癌累及食管臂肌间神经丛者以及某些弥漫性食管痉挛者，此试验也可为阳性。可见，该试验缺乏特特异性。　　

（三）内镜和细胞学检查

内镜和细胞学检查对本病的诊断帮助不大，但可用于本病与食管贲门癌等病之间的鉴别诊断。　

三、诊断

咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。若再经食管吞钡X线检查，发现具有本病的典型征象，就可作出诊断。

四、治疗措施

（一）内科疗法宜少食多餐、饮食细嚼，避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗。部分患者采用Valsalva动作，以促使食物从食管进入胃内，解除胸骨后不适。舌下含硝酸甘油可解除食管痉挛性疼痛，加速食管排空。前列腺素E能降低患者LES的静止压力，对本病有一定疗效。1978年Weiser等首先发现钙通道阻滞剂硝苯吡啶（nifedipine）10mg，一天4次，数周后可缓解症状，且食管动力学测定也可证实本品能降低LES的静息压、食管收缩的振幅和瞬息万变发性收缩和频率，同时也能改善食物在食管中的排空。其后，相继发现钙通道阻滞剂异搏定（isoptin）和硫氮卓酮（diltiazem）也具类似降低LES静息压作用，但后者的临床疗效不甚显著。食管极度扩张者应每晚睡前作食管引流灌洗，并予禁食、输液，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。

（二）食管扩张疗法 应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。在透视下经口插入以探条为前导的气囊，使探条进入胃口，而气囊固定于食管与胃的连接处，注气或注液，出现胸痛时停止注气或注液。留置5～10分钟后拔出。一次治疗后经5年随访，有效率达60%～80%。有效标准为咽下困难消失，可以恢复正常饮食。但本疗法的食管破裂发生率达1%～6%，应谨慎操作。

（三）外科手术疗法 手术方法较多。以Heller食管下段肌层切开术为最常用。食管过度扩张，食管在膈裂孔处纤维增生严重或食管下段重度挛缩者，宜作贲门和食管下段切除和重建术。手术治疗后症状好转率约为80%～85%，但可能发生食管粘膜破裂、裂孔疝和胃食管反流等并发症。