水母网11月14日讯（通讯员 王永梅 曹平）近年来，随着肥胖和糖尿病的流行，非酒精性脂肪性肝病即通常所讲“脂肪肝” 日益增多。脂肪性肝病是肝脏慢性肝损伤的病因，目前在我国及全球患病率均较高，如果不及时诊治，其会按照单纯性肝脏脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌发展，即肝病“三部曲”。

最新研究发现，大部分脂肪性肝病人群是在肝硬化基础上发展成肝癌，而约1/3的患病人群并未出现肝硬化直接发展成肝癌，由此专家们呼吁：必需警惕脂肪性肝病导致的癌变，重视脂肪性肝病，积极进行早期筛查和干预。

脂肪性肝病发展为肝癌的危险因素

●糖尿病：糖尿病是非酒精性脂肪性肝病人群发展为肝癌的重要代谢性危险因素。有数据分析，合并糖尿病的非酒精性脂肪性肝病人群肝癌的风险约24%；血糖控制良好的人群与血糖控制欠佳的人群相比，肝癌风险降低约32%。在非酒精性脂肪性肝病相关肝硬化人群中，糖尿病人群的肝癌发生风险较非糖尿病人群升高约4.2倍。此外，在无肝硬化的非酒精性脂肪性肝病人群中，糖尿病人群发生肝癌的风险是非糖尿病人群的1.80倍。这些研究同时提示，非酒精性脂肪性肝病人群应定期进行糖尿病的筛查。

● 肥胖：目前已有多项研究提示，肥胖会增加非酒精性脂肪性肝病相关肝癌的发生风险。研究显示，肥胖人群的肝癌发生风险高于体质量正常人群；当肥胖与糖尿病、高血压和高脂血症等同时发生时，非酒精性脂肪性肝病人群的肝癌患病风险显著升高约2.6倍。

● 饮酒：饮酒是非酒精性脂肪性肝病相关晚期纤维化人群发生肝癌的危险因素。

● 肠道微生态：肠道微生物群组成的改变与非酒精性脂肪性肝病相关肝癌的发生有关 。

● 种族和遗传学：非酒精性脂肪性肝病相关肝癌的发病率在不同种族间存在差异。国外有研究提示西班牙裔人群的非酒精性脂肪性肝病相关肝癌发病率最高。同时，遗传易感性也是重要的影响因素之一。

虽然以上因素可能增加肝癌的患病风险，但也不要过多恐惧，当前极为重要的是如何预防，即养成良好的生活习惯，不患病；如何识别具有肝癌高风险的非酒精性脂肪性肝病人群，并制定科学的筛查和监测策略，促进非酒精性脂肪性肝病相关肝癌的早诊早治，改善临床预后。

如何预防脂肪性肝病？

从源头上采取积极措施，降低非酒精性脂肪性肝病的患病率，则可以减少非酒精性脂肪性肝病相关肝癌的发生。通过改善生活方式（如“管住嘴，迈开腿”等方法）来控制体质量最为重要，从而达到预防非酒精性脂肪性肝病相关肝癌的目的。已有学者观察到，体重降低后的非酒精性脂肪性肝病人群的肝脏脂肪变性和纤维化有望发生一定程度的逆转。

如何识别高风险人群？

临床发现，非酒精性脂肪性肝病相关肝癌人群约有1/3不出现肝硬化而进入到肝癌期，这些患者部分可有乏力等不适，但相当一部分人群无明显不适，不进行专科检查，很难发现。由此提示非酒精性脂肪性肝病相关肝癌具有一定的隐匿性，不进行检查，非常易被漏诊。

如何做好筛查和监测？

目前，对于非酒精性脂肪性肝病相关肝癌的筛查存在一定的难度，因此易引起漏诊以及延迟诊断。

建议非酒精性脂肪性肝病人群，应尽早到医院脂肪肝代谢中心或脂肪肝门诊，进行非酒精性脂肪性肝病的慢性病长期管理，在医生的指导下，及时进行血清学生化指标及肝脏影像学检查，以便及时发现，及早治疗。