“萎缩性胃炎”到底严不严重？会不会向恶性病变发展？今天烟台医大胃肠医院特聘专家、名誉院长辛献运教授就来教大家学会看报告中的关键信息。

一、先看“萎缩部位”：胃体萎缩需比胃窦萎缩更警惕

辛教授指出，首先需要关注的就是萎缩发生在胃的哪个部位。胃是一个分工明确的器官，不同部位的萎缩，其意义和风险程度大不相同。

胃窦萎缩：风险相对较低。胃窦是胃的末端，连接着十二指肠，是胃酸、胃蛋白酶等消化液分泌的重要区域，也是慢性炎症的高发部位。大多数萎缩性胃炎首先发生在胃窦部，这类萎缩多与幽门螺杆菌感染、长期饮食不规律等因素相关。胃窦黏膜的修复能力相对较强，只要及时干预，发生恶性病变的风险相对较低。

胃体萎缩：需提高警惕。胃体是胃的主体部分。主要负责分泌胃酸和内因子。胃体萎缩往往与自身免疫因素相关，不仅会导致胃酸分泌减少、影响消化、维生素B12缺乏，更重要的是，胃体萎缩患者发生肠上皮化生、异形增生的风险较高，后续进展为胃恶性肿瘤的可能性也更大。

二、“病理描述”：肠上皮化生与异形增生

胃镜检查时，医生通常会取小块组织进行病理分析，病理报告的描述是解读萎缩严重程度的核心信息。辛教授表示，“肠上皮化生”和“异形增生”是两个需要重点关注的关键词。

肠上皮化生：正常情况下，胃黏膜由胃腺细胞构成，而“肠上皮化生”指的是胃黏膜细胞被类似肠道的上皮细胞所替代。这种变化通常是胃黏膜长期受炎症刺激后的适应性改变。虽然肠上皮化生本身不是恶性病变，甚至部分轻度肠化可逆转，但肠化程度越重、范围越广，后续发展为异形增生和胃恶性肿瘤的风险就越高。

异形增生：异形增生，也叫“上皮内瘤变”，是比肠上皮化生更严重的病变，指的是胃黏膜细胞出现了异常增生和形态改变，细胞的排列、结构已经偏离了正常状态，但尚未突破黏膜层。异形增生分为“低级别”和“高级别”：低级别异形增生进展缓慢，部分可逆转；高级别异形增生则进展迅速，短期内发展为胃恶性肿瘤的概率较高，属于恶性病变前的高危阶段。

三、关注“病理分级”：C1-C3，数值越大风险越高

为了更精准地评估萎缩的范围和严重程度，医学上通常会对萎缩性胃炎进行分级，比如“C1、C2、C3”和“O1、O2、O3”，其核心是根据萎缩累及的胃黏膜范围来划分风险。从C1到C3，萎缩范围逐渐扩大，风险也随之递增，但整体仍属于“早期病变”，通过积极治疗和定期复查，大部分患者可有效控制病情。

C型（闭合型）：萎缩范围相对局限

“C”代表“Closed”（闭合型），指萎缩病变局限在胃窦或胃角区域，尚未扩展至胃体，病变处于“可控”状态。C1至C3分级：数值越大，萎缩程度越高、风险越大。

l C1：通常表示轻度萎缩。萎缩仅局限于胃窦部，是较轻的类型，风险较低。

l C2：表示中度萎缩。萎缩扩展至胃角部，胃窦与胃体的交界处。

l C3：表示重度萎缩。萎缩进一步扩展至胃体小弯侧，但未累及胃体大弯侧。

O型（开放型）：萎缩范围广泛

“O”代表“Open”（开放型），指萎缩病变已经突破胃窦、胃角，广泛累及胃体，甚至整个胃黏膜，风险显著升高。如果报告出现了“O”开头的分型，这说明萎缩已经不仅仅是局部的点，而是面上的扩散，O型萎缩患者通常伴有广泛的肠上皮化生或异形增生，进展为胃恶性肿瘤的风险极高，必须尽快接受规范治疗，以控制病变进一步发展。

l O1级：萎缩累及胃体小弯侧全部，已接近胃底；

l O2级：萎缩扩展至胃体大弯侧，累及整个胃体；

l O3级：萎缩累及全胃，包括胃底和胃体大弯侧。

四、定期胃镜体检——胃部管理的“第一道防线”

萎缩性胃炎的病变是一个渐进过程，可能从轻度萎缩发展为重度萎缩，再到肠化、异形增生，最终进展为胃恶性肿瘤。萎缩性胃炎等胃部疾病早期甚至中期可能无明显不适症状，等到出现明显不适时，病变进展，治疗难度大幅增加。

无论是已确诊萎缩性胃炎的患者，还是健康人群、有胃部疾病风险的高危人群，定期胃镜体检都具有不可替代的重要性，它能实现“早发现、早诊断、早治疗”，从根本上降低恶性病变风险。胃镜能直接观察胃黏膜形态，及时发现早期微小病变以及萎缩、肠化或异形增生等问题。定期胃镜检查加上病理检查，能追踪病变的发展速度和方向，判断治疗效果，及时调整干预方案。辛教授建议，40岁以上人群应主动定期胃镜体检。

萎缩性胃炎虽有一定风险，但并非不可控。烟台医大胃肠医院辛献运教授表示，重视分期、病理结果和定期胃镜复查，结合规范治疗，调整饮食和生活习惯，多数患者能有效阻断疾病进展。早筛查、早干预是关键。

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