水母网10月17日讯（通讯员 孙雨晴）金先生是一名外国友人，近半年多的时间里，他因“膀胱肿瘤”在本国先后做过两次手术，术后并未出现明显不适，自以为已经“万事大吉”。没想到，近期因为工作原因暂居烟台的他突然大量尿血，同时排尿困难，排出的尿里还有不少血凝块。这可把金先生吓坏了，连忙前往了就近的烟台业达医院就诊。

接诊医生为金先生进行了一系列检查，CT检查发现金先生的膀胱里有肿块影，还有大量的血凝块。血凝块堵塞膀胱出口，导致金先生出现排尿困难、尿道滴血的情况。由于出血量较大，金先生已经重度贫血了。

事不宜迟，金先生需要尽快进行手术治疗。

在与金先生沟通征得他同意后，烟台业达医院泌尿外科副主任冯庆兴带领手术团队在为金先生紧急输血的同时，实施了急诊手术，通过电切镜进行膀胱血肿清除、肿瘤活检及电灼止血。术后金先生再也没有尿血，贫血也没有继续加重，肿瘤活检病理提示为浸润性高级别尿路上皮癌。目前金先生已回国进行后续治疗。临行之前，金先生对这次异国他乡的就医体验给予了高度肯定和赞扬。

说起膀胱癌，很多人可能比较陌生，实际上它是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，世界范围内膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第10位，2020年全球新发膀胱癌病例约57.3万例，死亡约21.3万例。我国膀胱癌发病率及死亡率的特点是男性高于女性，城市高于农村，东部地区高于西部地区。

01膀胱癌的发病原因？

膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大显著的危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。

吸烟是目前最为确定的膀胱癌致病危险因素，大约50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌发病率增加2～3倍，其危险程度与吸烟强度和时间成正比。暴露于烟草相关致癌物质的恶性影响可能持续终生。

另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学品，包括芳香胺、多环芳烃、氯化碳氢化合物等。大约20%的膀胱癌由职业暴露引起，涉及到的职业包括纺织、印染、橡胶、药物制剂和杀虫剂、油漆和皮革加工、铝和钢生产等。从事相关职业的生产工作人员在工作时要尽量做好防护。

除此之外，人种、遗传因素、长期慢性膀胱炎症等也是导致膀胱癌发生的原因之一。

对于以上的高风险人群，建议定期进行体检筛查，最常选用的是泌尿系B超检查。有血尿发作者需要进一步行泌尿系CT检查，无痛性肉眼血尿者需进一步行尿液脱落细胞学检查、膀胱镜检查等。

02膀胱癌的临床症状？

1、血尿

血尿是膀胱癌最常见的症状，通常表现为间歇、无痛性全程肉眼血尿或终末血尿，有时可伴有血凝块。

2、膀胱刺激症状

尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状在膀胱癌患者中较少出现，但如果肿瘤合并泌尿系感染或发生在膀胱三角区呈浸润性生长时，可能会有上述刺激症状。

3、排尿困难

如果肿瘤体积较大或发生在膀胱颈部，或膀胱腔内大量血凝块堆积，可能会出现排尿困难，甚至尿潴留。

03膀胱癌的治疗？

可切除的膀胱癌，根据肿瘤的分期分级，可选择不同的手术方式，包括经尿道膀胱肿瘤切除（包括但不限于蓝光膀胱镜技术、窄带成像技术、整块肿瘤切除技术等）、根治性膀胱切除+尿流改道、膀胱部分切除术等术式。

保留膀胱的肿瘤局部切除，根据肿瘤病理的情况，大部分患者需要接受术后膀胱灌注治疗。根治性手术切除的患者，根据肿瘤的不同病理分期分级，还需行术前新辅助化疗及术后辅助化疗等。对于有根治性手术指征，但不能耐受或者不愿意接受根治性手术的患者，还可以选择保留膀胱的综合治疗并密切随访。

一旦出现血尿，尤其是无痛性肉眼血尿时一定要高度重视，这可能是早期发现膀胱癌的重要机会。但也不是说出现血尿就一定是膀胱癌，血尿可以来源于膀胱，也可以来源于尿道、输尿管、肾脏等部位，需要到医院做进一步检查以明确病因。

专家简介

冯庆兴

烟台业达医院泌尿外科副主任，副主任医师，医学硕士。师从北京大学深圳医院蔡志明教授，在省级三甲医院工作十余年。

个人每年独立开展三、四级手术近200例，以第一作者或通讯作者发表学术论文8篇，参译外文专著1部，获实用新型专利2项，培养见习、实习、进修及规培学员多批次。

专业方向：擅长泌尿系肿瘤、结石、炎症、肾上腺疾患、前列腺及精囊疾患、男性不育及性功能障碍、男性私密整形、女性压力性尿失禁等多个亚专业疾病，尤其擅长腹腔镜、膀胱镜、电切镜、精囊镜、输尿管硬/软镜、经皮肾镜、显微镜等各类微创手术。

坐诊地点：烟台业达医院泌尿外科门诊