近日，国家卫生健康委员会主任雷海潮表示，将持续推进“体重管理年”行动，普及健康生活方式。有统计显示，我国超重和肥胖患病率已达50.7%，预计到2030年这一比例将提升至70.5%。肥胖不只关乎外貌，还与200多种疾病相关。其中，与超重和肥胖关系最密切的就是脂肪性肝病。

脂肪性肝病既往被称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），2020年国际专家小组建议将其更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），并进一步赋予MAFLD诊断标准全新而详尽的定义。MAFLD的新定义强调了体重超标、胰岛素抵抗、血脂异常、2型糖尿病和代谢性炎症等在脂肪性肝病发病中的重要作用，以及干预这些代谢心血管危险因素防治肝病及其合并症的重要性。那么我们应如何及时发现、治疗和预防脂肪性肝病呢?

脂肪肝患者常合并哪些血脂异常？

脂肪肝患者常表现为混合型血脂异常，主要特征为高甘油三酯血症、小而密低密度脂蛋白颗粒增多，以及高密度脂蛋白胆固醇水平降低。空腹甘油三酯≥1.7mmol/L，以及高密度脂蛋白胆固醇≤ 1.0 mmol/L（男性）或 1.3mmol/L（女性）是诊断代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病的主要标准之一。

脂肪肝患者合并血脂异常的比例高达70%，脂代谢紊乱是其核心发病机制，胰岛素抵抗也是重要驱动因素，应常规进行血脂筛查。

常规血脂检测有哪些？

血脂是血清中胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等的总称。医院临床检测的血脂通常包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和脂蛋白LP(a)等。

总胆固醇是血液中各脂蛋白所含胆固醇的总和，空腹或非空腹检测结果无明显差别；甘油三酯受饮食和检测时间影响较大，无论血脂有无异常，餐后甘油三酯水平均可增高。因此进行检测必须要空腹。

如何正确治疗脂肪性肝病？ 

首先大家可以参考血脂指标降低标准，方便自己了解控制程度，但一定注意实际情况以医生意见为主。

*ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病），危险因素包括高血压、糖尿病、超重/肥胖、慢性肾脏病、血脂异常、吸烟、早发心血管疾病家族史（男性<55岁，女性<60岁）、家族性高胆固醇血症、年龄（男性≥55岁，女性≥65岁）。

生活方式干预

减体重是合并血脂异常的脂肪肝患者改善动脉粥样硬化性心血管疾病风险的关键措施。如果减重≥5% 可显著改善肝脂肪变性；减重≥7% 可改善肝脏炎症，缓解脂肪性肝炎；如果能减重≥10% 则可改善肝纤维化。另外减重还可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。肥胖患者每减重10kg，总胆固醇大约可降低0.2mmol/L。甘油三酯对体重变化更敏感，减重5%即可使甘油三酯水平降低约10%。

饮食方面，合并血脂异常的脂肪肝患者应避免富含饱和脂肪、胆固醇、精制碳水化合物、含糖饮料等食品的摄入，推荐地中海饮食，多摄入橄榄油、坚果、全谷物、水果和蔬菜。且应严格限酒（<10g/d），合并高甘油三酯血症的患者应戒酒。

关于运动，建议每周进行3～5天的中等强度有氧运动，累计150～300分钟；或高强度有氧运动，每周75～150分钟；以及每周2天以上的抗阻运动。

药物治疗

1.高胆固醇血症

降胆固醇的药物主要包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂和胆酸螯合剂等。

2.高甘油三酯血症
降甘油三酯的药物主要包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸等，主要用于经他汀类药物治疗，仍表现为高甘油三酯血症（>2.3 mmol/L）的ASCVD 高危患者。药物治疗需要在专科医师指导下服用，切不可随意用药和停药。

最后呼吁大家一定要管理好自身体重，管理和控制体重是一个需要长期坚持的过程，没有捷径可走，关注自身体重就是关注自身健康，预防代替治疗，将疾病防治关口前移，健康获益更大。

专家简介：

刘祥忠，主任医师，肝病一科主任。滨州医学院、青岛大学医学院兼职副教授，中国研究型医院学会肝病专业委员会委员，中国医药教育协会肝病专业委员会委员，山东省医师协会感染科医师分会常务委员，山东省医学会精准医学分会免疫组副组长，山东省医师协会肿瘤介入医师分会血管介入亚专业委员会委员，山东省生物医学工程学会干细胞与再生医学专业委员会常委，山东省医学会脐带血多学科联合委员会委员，中华医学会烟台市肝病学副主任委员，烟台市医师协会肿瘤微创介入医师分会副主任委员，烟台市医学会肿瘤微创介入专业委员会副主任委员，烟台市医师协会理事，烟台市医疗事故技术鉴定专家。

擅长病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝衰竭、肝硬化、肝癌的诊断及治疗。完成科研课题3项，申请专利3项，发表学术论文多篇。