水母网3月18日讯（通讯员 王永梅 曹平）t近日，奇山医院肝病一科收治一例55岁男性肝癌患者，该患者十多年前因乙肝肝硬化住院治疗，出院后一直在门诊随诊。5年前，患者乙肝表面抗原发生血清转换，即乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体转阳，病毒检测不到，肝功能生化指标正常，自认为达到“临床治愈”标准，便自行停药，并不再来医院定期复查。然而1周前，该患者突然出现肝区不适，遂再次来到医院就诊，结果发现肝脏癌变。家属对此不解，乙肝表面抗原消失，抗体都产生了，说明乙肝“治好”了，怎么还能发生癌变呢？

奇山医院肝病一科主任刘祥忠介绍，随着慢性HBV感染治疗理念不断进步，达到慢性乙型肝炎的最佳治疗终点血清学乙肝表面抗原清除，即达到临床治愈患者越来越多，临床治愈后大大降低了肝细胞癌等终末期肝病死亡的风险。然而，越来越多的证据表明，即使是获得了乙肝表面抗原血清学清除的慢性HBV感染者，依旧有发生肝癌的风险，数据显示，其肝癌的年发病率可能在0.3%-1.5%之间。

乙肝表面抗原清除患者发生肝癌的主要危险因素包括饮酒、肝硬化、肝癌家族史、男性、乙肝表面抗原清除时年龄较大（＞45岁或50岁）等。

饮酒的患者，尤其是中度以上饮酒的慢性乙肝患者，乙肝表面抗原清除后，其肝癌累计发生率显著高于不饮酒者。乙肝表面抗原清除时，有肝硬化患者的肝细胞癌年发病率显著高于无肝硬化患者(1.5%：0.2%)。也有研究显示，乙肝表面抗原清除时，有肝硬化的CHB患者发生肝癌的相对危险性较无肝硬化患者高6.43倍。对于有肝癌家族史的CHB患者于乙肝表面抗原清除后，数据提示其肝癌累计发生率显著高于无家族史患者。同时，很多研究结果显示，男性慢性乙型肝炎患者乙肝表面抗原清除后，其肝癌发生率明显高于女性。在年龄方面，目前研究显示，乙肝表面抗原清除时年龄大于50岁患者发生肝癌的危险率较小于50岁患者高3.71倍。慢性乙肝患者乙肝表面抗原清除时年龄越大，累计肝癌发生率越高。

除上述因素外，糖尿病在肝病人群中的发病率亦引起肝病学者们的高度重视，越来越多的数据提示，糖尿病是乙肝表面抗原清除后发生肝癌独立危险因素，控制血糖可减少肝癌风险。有糖尿病患者于乙肝表面抗原清除后，其肝癌累计发生率高于无糖尿病患者。

最后，刘祥忠提示大家：

1. 对于确诊慢性HBV感染人群，一定要做好长期随诊，切不可自行停止复诊。

2. 治疗过程中出现乙肝表面抗原清除后，确实发生肝癌的风险显著下降，但不等于不存在，对此类群体仍需进行HCC监测。

3. 对于存在危险人群的慢性HBV感染者，如肝硬化、肝癌家族史、男性、乙肝表面抗原清除时年龄和糖尿病等，即使乙肝表面抗原清除后，仍需密切随诊，监测相关指标变化。

4. 定期与主治医师病情沟通必要且重要。

专家简介：

刘祥忠，主任医师，肝病一科主任。滨州医学院、青岛大学医学院兼职副教授，中国研究型医院学会肝病专业委员会委员，中国医药教育协会肝病专业委员会委员，山东省医师协会感染科医师分会常务委员，山东省医学会精准医学分会免疫组副组长，山东省医师协会肿瘤介入医师分会血管介入亚专业委员会委员，山东省生物医学工程学会干细胞与再生医学专业委员会常委，山东省医学会脐带血多学科联合委员会委员，中华医学会烟台市肝病学副主任委员，烟台市医师协会肿瘤微创介入医师分会副主任委员，烟台市医学会肿瘤微创介入专业委员会副主任委员，烟台市医师协会理事，烟台市医疗事故技术鉴定专家。

擅长病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝衰竭、肝硬化、肝癌的诊断及治疗。完成科研课题3项，申请专利3项，发表学术论文多篇。