水母网12月21日讯 （通讯员 孙雨晴）20多天！15000毫升血！这组数据的背后，是一名多发伤合并创伤性休克、创伤性凝血病、弥散性血管内凝血（DIC）患者被从死亡线上拉回的故事。

绿色通道直达ICU

患者深陷“死亡三角”

时间倒回到一个月前，刚刚上夜班的烟台业达医院重症医学科（ICU）郑德伟医生就接到急诊科紧急电话：一名严重车祸外伤的患者正在赶往医院，立即准备抢救！放下电话后，重症医学科值班医生和护士立即准备床位、气管插管、呼吸机、输液泵、微量泵等抢救设备。因车祸地点离医院较远，患者到达医院时，距离车祸发生已经过去了一个多小时。由于患者病情危重，急诊科医护人员直接通过绿色通道将他送入ICU救治。

重症医学科医务人员立即检查患者生命体征，此时患者血压只有53／32mmHg，体温低于35℃，脉搏高达140次／分，呼吸25次／分以上，呈深昏迷状态；同时，患者面部、耳廓多处皮肤裂伤、出血，污染较重；双侧瞳孔放大至4mm，对光反射消失；血氧饱和度已经检测不出，血气分析提示严重酸中毒，凝血功能检查提示凝血功能障碍。显然，患者已进入休克状态，处于低体温、酸中毒、凝血功能障碍的“死亡三角”之中！

情况万分危急！

郑德伟医生立即为患者建立人工气道、呼吸机支持呼吸，应用升温毯升温，同时通过静脉通路快速补液、升压、应用止血药物，血压略有好转后立即在超声引导下进行颈内静脉置管，为后续抢救用药、输血、输液等开辟快速有效通路，并在第一时间完善各项化验检查。

全身严重损伤

多学科专家紧急抢救

很快，各项检查结果出来，影像科发来危急值预警——左枕骨裂纹骨折、右额叶脑挫伤、头皮多处软组织损伤、额颞部少量皮下异物、肺挫伤、脾破裂、肝脾周围积液（血），腰椎左侧横突骨折、左侧髂骨骨折、左侧腰大肌及盆壁软组织损伤并血肿形成、左肾下极损伤！

面对严重的全身损伤，重症医学科立即联系相关外科急会诊，医务部也在第一时间协调抢救工作。普外科、耳鼻喉科、神经外科、手足外科的医生很快到达ICU，并成立救治团队。经过讨论，救治团队的医生们快速制定了治疗方案：由普外科进行开腹探查手术，同时进行清创缝合手术，腰椎横突、骨盆骨折暂不进行手术。

        麻醉科、手术室、输血科等团队快速完成了术前准备，普外科医生立即上台手术。术中发现患者腹腔、盆腔内有大量不凝血，脾脏周围有大量的血凝块，估计出血量达2000ml以上，明确诊断为脾破裂、乙状结肠挫裂伤、腹膜后血肿、膀胱挫伤，并进行了脾切除手术及乙状结肠修补手术；同时，口腔科及耳鼻喉科为患者处理了口腔颌面部挫裂伤口。术后，患者的生命体征仍然不稳定，被送回ICU继续进行治疗。

凝血异常，“血流成河”

输血15000毫升成功救回

术后复查凝血功能时出现了大家都不愿意看到的情况：弥散性血管内凝血（DIC）！它是指由多种原因导致的人体凝血功能出现异常，人体内凝血物质大量消耗且功能严重下降，引起各个器官不断渗血，死亡率高达31％～80％，这是每个临床医生都不愿意面对的“敌人”。

面对“血流成河”、血压只有50mmHg的患者，重症医学科王吉梁主任带领医务人员时刻密切观察，不敢懈怠分毫。在累计输血15000毫升后，患者出血终于减少，他被从死亡的边缘拉了回来！但医生们仍不敢掉以轻心，他们知道这只是成功的第一步，后续患者又先后出现了颅内出血，急性肾衰竭，严重的血流感染、肺部感染、软组织感染和胃肠功能障碍，在多科室的协助下，重症医学团队克服了一个又一个困难，历经20多个昼夜，患者的病情终于稳定了，目前已脱离生命支持设备转回普通病房进行下一步的康复治疗。

热泪盈眶的患者家属为表感谢送上了锦旗。烟台业达医院多个科室在此次救治过程中均发挥了重要作用，多学科共同参与、分阶段处理，从院前急救到院内急救每个环节争分夺秒，为患者争取了黄金救治时间，大大提高了多发伤、复合伤等创伤患者的抢救成功率，彰显了医院的实力。

知识链接：

创伤性凝血病（TIC）是在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血障碍为主要表现的多元性的凝血障碍疾病。

据世界卫生组织统计，全球每年因创伤致死人数超过 580 万，全球死亡人数中约 10％ 和致残人数中约 16％ 是由创伤所致，创伤也是全球 40 岁以下人群的首要死因。

创伤已成为危害国民健康的最主要问题之一，其病死率已跃居疾病死亡谱第三位，仅次于肿瘤和心脑血管疾病，严重出血和凝血障碍的创伤患者管理是临床工作中的挑战之一。未控制的创伤后出血是此类患者的首要死因，33％的严重创伤患者入院时合并凝血功能障碍，创伤后出血和凝血功能与其预后密切相关。创伤大出血继发的“死亡三联征”——低体温、酸中毒、凝血病，可相互促进，使病情进行性恶化最终导致死亡。