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注意!这六种情况,医保不报销

2025-06-03 18:25:00

来源:奇山医院  



医保一直是人们比较关心的话题,我们日常的买药、看病都离不开医保,但实际使用过程中,有不少市民对医保的报销范围不够了解,导致费用无法报销。那么,哪些费用医保不能报?烟台市奇山医院医保办工作人员为您解答。

境外就医不报

这点,想必大家都能理解,医保是咱们国家的制度,所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。这边也特别声明,根据《中华人民共和国国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

第三方责任不报

第三方责任就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,那具体责任人则由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等。相应的医疗费用应该由第三方来承担,所以医保不报。

如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况,医保基金可先做报销处理,再找第三方进行追责。

健康体检、养生保健不报

医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以肯定不报。

工伤事故不报

如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,则医保不报。因为咱们社保中是包含工伤保险的,所以一旦认定为工伤事故,则可以申请工伤险报销,那么医保就不再重复报销啦。

公共卫生服务不报

什么是公共卫生服务?简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报啦。

非医保目录不报

很多人都以为医保什么都能报,实则不然,医保保障的是基础医疗需求,所以是有一定限制的,比如除了咱们都知道的“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录),只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销。

编辑:侯敏慧

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