除夕发病，疼痛难忍

2025年1月28日除夕当天，60岁的王大叔（化名）突发前胸后背部与腹部撕裂样剧痛，难以忍受，伴胸闷、憋气，急忙来滨州医学院烟台附属医院就诊。急诊主动脉CT血管成像检查提示：胸腹主动脉夹层。经介入血管科医师会诊，患者主动脉夹层撕裂广泛，自主动脉弓部一直撕裂到双侧股总动脉，真腔几乎已被假腔压闭。

病情凶险，生命危急

情况危急！患者随时可因假腔破裂失去生命，腹部脏器也可因真腔压闭面临缺血坏死。而主动脉夹层破口位于主动脉弓部的左侧颈总动脉与左锁骨下动脉之间，主动脉弓撕裂涉及供应上肢及脑的重要血管，血管破口位置使得手术难度及风险相当大。如果得不到及时有效地救治，夹层破裂导致死亡的发生率非常高。

紧急集合，商定方案

就在万家团圆的时刻，介入血管科的医师全员到岗。科室主任李乃选立即组织全科进行病例讨论，综合判断患者病情，最终决定通过体外预开双窗及国际先进的PETTICOAT微创手术技术，对血管破口进行封闭，同时解剖位置重建保留弓上动脉，并重塑远心段真腔，保证脑部供血同时复通腹腔脏器血供。

手术顺利，康复出院

除夕当天，在麻醉科、介入手术室的紧密配合下，李乃选主任带领介入血管科团队姜吉祥、葛会景、刘国全、曲泓宇等医师齐上阵，采用“分步定位释放”的科室自创特色技术封闭血管破口，体外开窗精准对位，保留主动脉弓上分支供血通畅，无扰流物植入。手术成功实施。术后患者无需服用抗血小板药物，3天后患者恢复良好，安全出院。

科普知识

体外开窗技术：通过极度微创封闭夹层破口，防止患者因夹层撕裂加重导致的大出血而失去生命；开窗解剖位保留弓上动脉；而穿刺预缝合技术则无需切开暴露股动脉。这就将本需开大刀置换主动脉弓的手术转化为细小如针眼的微创手术，不仅免除了开胸置换的创伤，而且极大缩短了住院时间，提高患者生活质量。

滨州医学院烟台附属医院介入血管外科自2019年初独立开展主动脉夹层全弓重建手术以来，通过“预开窗+原位开窗”技术成功救治疑难危重主动脉夹层患者近30例，其中最高龄者95岁，此类手术的成功实施标志着滨州医学院烟台附属医院在救治高龄复杂主动脉夹层疾病方面已走在省内前列。

医生建议：高血压患者请按时口服降压药物，并定期到专科门诊就诊，监测并调整药物剂量，遵照医生给予的饮食生活方面的注意事项。

科室简介

滨州医学院烟台附属医院介入血管科是血管病科与介入医学科综合形成的新型临床科室，血管疾病是科室的主要病种，血管疾病微创介入治疗是科室特色。科室是烟台市临床重点专科，医院胸痛中心与卒中中心成员科室，医院疑难血管疾病救治中心。

目前已形成7人医疗手术团队，博士研究生1人，硕士研究生6人，主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，住院医师3名。学科配备有新型大型数字血管减影机（DSA）4台，精密血管手术器械、血管超声等一系列先进诊疗设备，先进的杂交手术室能完成各类血管疾病的腔内介入及手术治疗。科室主要诊疗疾病：

（一）主动脉疾病：腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、主动脉夹层（Stanford B型，部分逆撕A型）、胸主动脉穿透性溃疡；经皮穿刺“预开窗+原位开窗”修复主动脉弓部病变是科室特色。

（二）四肢血管疾病：1、四肢动脉（主要为下肢）硬化闭塞症；2、四肢动脉急性栓塞与血栓形成；3、下肢深静脉血栓形成与血栓后综合征（PTS）；4、糖尿病足动脉闭塞；5、四肢血管畸形；6、下肢静脉曲张。

（三）内脏动脉疾病：包括支气管动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、子宫动脉等疾病（狭窄、栓塞、血栓、闭塞、出血等）。

（四）肿瘤疾病：肝癌、肝脏转移瘤、肺癌（晚期失去手术切除机会）、肾癌、子宫肌瘤等。

（五）缺血性脑血管疾病：1、颈动脉狭窄；2、椎动脉狭窄；3、锁骨下动脉狭窄或闭塞；4、颅内动脉狭窄或血栓等。

（六）特色介入治疗技术：1、肺栓塞，尤其是经皮中高危肺栓塞取栓术与下肢深静脉血栓所致肺栓塞的一站式治疗；2、经颈静脉肝内门腔分流术（TIPPS）治疗肝硬化门脉高压所致顽固性上消化道出血。

（七）非血管疾病介入治疗：1、食管、肠道狭窄梗阻支架置入；2、气管、胆管狭窄或梗阻支架置入等。医院介入血管科现独立熟练开展上述疾病的腔内介入手术治疗，其中完全局麻下“零开刀”高龄患者主动脉疾病腔内修复术为烟威地区特色，免除了开刀手术的创伤；中高危肺栓塞经皮腔内介入取栓术为区域内领先技术。