妇科内分泌知识讲座系列之多囊卵巢综合征——访烟台毓璜顶医院妇科李宁主任医师

有关妇科内分泌的话题，我们邀请到烟台毓璜顶医院妇科李宁主任医师，和大家一起分享多囊卵巢综合征。

1、什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种病因不明的异质性疾病，是育龄女性最常见的生殖内分泌疾病，是引起女性排卵障碍性不孕、月经失调和高雄激素的重要原因。

2、多囊卵巢综合征的病因有哪些？

（1）遗传因素。PCOS可能是一种复杂的多基因功能障碍，遗传因素被认为是PCOS发病的主要原因。PCOS的发病常有家族聚集性。

（2）高雄激素血症。高雄激素血症是PCOS的重要特征，雄激素代谢异常是PCOS发病的重要原因。

（3）胰岛素抵抗。PCOS患者胰岛素抵抗的发生率可达20％～40％，高达95％的肥胖PCOS患者存在胰岛素抵抗。

（4）慢性炎症。PCOS患者体内C反应蛋白水平显著升高，且与2型糖尿病及心脑血管疾病的发生发展有密切相关。

（5）肠道菌群。肠道细菌的改变与肥胖和胰岛素抵抗密切相关。

（6）内分泌异常。甲状腺功能异常的女性易发生月经紊乱、不孕、流产及妊娠并发症等。

（7）代谢异常。PCOS女性易发生肥胖，肥胖型PCOS女性存在更为严重的内分泌激素紊乱和代谢功能异常。

3、多囊卵巢综合征的临床表现有哪些？

（1）月经失调。PCOS患者的月经失调表现为月经稀发或闭经，由稀发排卵或无排卵所致。

（2）雄激素过多。雄激素过多是PCOS的另一种典型特征，临床上表现为多毛、痤疮和男性型秃发。

（3）卵巢多囊样改变。仅凭超声检测出多囊卵巢不足以诊断PCOS，但它们可能伴随着轻度卵巢性雄激素过多和胰岛素抵抗。

（4）代谢性疾病。大多数研究者发现，至少一半的PCOS患者存在肥胖现象。

（5）其他。PCOS患者发生妊娠并发症的风险升高，如自然流产、妊娠糖尿病、高血压和子痫前期。

已有证据表明，与非PCOS女性相比，PCOS女性也许更可能存在抑郁和焦虑等心境障碍。

4、多囊卵巢综合征的治疗：

（1）治疗原则。近期治疗目标为调节月经周期、纠正内分泌代谢异常；远期目标为预防不孕、代谢疾病和子宫内膜病变等。

（2）生活方式干预。PCOS患者最重要的基础治疗是生活方式干预，特别是伴超重或肥胖的患者，具体包括饮食控制、运动和行为干预。

（3）调整月经周期。排卵障碍是PCOS患者的重要生理特点，长期无排卵会造成子宫内膜过度增生、子宫内膜息肉甚至癌变风险，临床上可表现为异常子宫出血。

（4）治疗高雄激素血症。一般需要3～6个月治疗痤疮，至少需要6个月以上治疗多毛症。

（5）治疗胰岛素抵抗。PCOS患者常伴有不同程度的糖脂代谢异常，胰岛素抵抗的首选治疗并非药物治疗，而是生活方式的调整、控制体重；其次才是药物治疗。

（6）对于有生育要求的PCOS不孕患者，生活方式的调整及来曲唑或氯米芬促排卵是一线治疗方法。对于氯米芬抵抗和（或）失败的患者，促性腺激素或卵巢打孔可作为二线治疗。前两种干预措施失败后，推荐的三线治疗方法是人工受精－胚胎移植技术。

李宁，烟台毓璜顶医院妇科主任医师，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员，山东省激光医学会生殖医学专业委员。从事妇产科工作30余年，曾于上海复旦大学附属妇产医院进修，曾参与烟台毓璜顶医院生殖中心的组建及早期工作。现从事妇科内分泌工作20年，主要在多囊卵巢综合征、月经病、更年期相关性疾病以及不孕不育等疾病的诊治方面有造诣。发表文章8篇，其中SCI 4篇，参编著作2部，发明专利1项。