很多患者以为得了肝病，只要保肝、降酶、退黄就够了。但临床经常发现，长期慢性肝病尤其是原发性胆汁性肝病（PBC）患者，即使肝功能已基本正常，但仍会出现乏力、腰酸背痛、驼背、身高变矮的情况，甚至轻微碰撞就容易骨折。其实，肝脏生病，骨骼可能也在悄悄被透支。

为什么肝病会导致骨质疏松？

众所周知，骨骼的健康，离不开钙、磷，更离不开维生素D、维生素K等脂溶性维生素。而这一切，都依赖两个关键条件：一是胆汁正常排泄，脂溶性维生素必须靠胆汁乳化才能被肠道吸收；二是肝脏正常活化，维生素D需要在肝脏“激活”，才能帮助身体真正吸收钙质。

而原发性胆汁性肝病的核心问题，就是慢性胆汁淤积。胆汁排泄不顺畅，直接造成脂质代谢障碍及脂溶性维生素吸收障碍，维生素D、维生素K长期缺乏，钙、磷缺乏和成骨原料不足，身体被迫“拆骨补钙”，骨量持续流失。同时，原发性胆汁性肝病作为一种自身免疫性疾病，体内偏高的促炎因子，也会激活破骨细胞，抑制成骨细胞，加速骨破坏进程。

因此，骨质疏松、骨量减少就成了原发性胆汁性肝病非常高发的隐形并发症，很多患者等到疼痛、骨折才发现，骨质损伤已经不可逆。

这些信号，提示你的骨头在“变脆”

如果您是胆汁淤积性肝病患者，出现以下情况，一定要警惕骨代谢问题：

1.经常腰背痛、脊柱酸痛、晨起僵硬。

2.身高悄悄变矮、轻微驼背。

3.久坐、久站容易骨痛。

4.容易抽筋，轻微磕碰就酸痛。

骨质疏松早期可能完全无症状，因此不能靠“疼不疼”判断，必须依靠定期检查。

肝病患者，骨骼应该怎么查？

建议原发性胆汁性肝病患者，常规纳入骨健康管理。每年必查双能X线骨密度（金标准）、血钙、血磷、25-羟基维生素D、肝功能、肾功能、血脂、血糖。对于绝经后女性，年龄＞50岁，病程长，长期黄疸、消瘦、食欲差，少运动人群，应遵医嘱适当缩短检查时间。

保肝同时如何科学护骨？

1.先控原发病

治疗期间，一定遵医嘱规律随访，规范利胆保肝治疗，改善胆汁淤积，控制肝脏慢性炎症，是阻止骨质继续流失的前提。

2.正确补钙是关键

普通单纯补钙，对肝病患者往往效果差。胆汁淤积患者需重点补活性维生素D和维生素K2。活性维生素D，更适合肝功能不佳人群。维生素K2，可促进骨钙沉积、减少骨流失。基础钙剂，按需补充。所有补充剂务必在专科医生指导下使用，避免盲目补钙，增加肝脏负担。

3.及时干预骨质疏松

若骨密度检测已提示骨量减少、骨质疏松，需尽早联合干预，抑制骨破坏、降低骨折风险。

日常生活如何养骨？

1.正确饮食。日常饮食要坚持低脂、高钙、好吸收、不加重淤胆。优选低脂牛奶、无糖酸奶、蛋清、深海鱼、虾、豆制品，保证优质蛋白和钙质摄入。适度补充深色蔬菜、坚果、蛋黄等的摄入，可温和补充脂溶性维生素。避免高盐、高糖的食物以及浓茶、浓咖啡、酒精等。

2.多晒太阳。每日15–20分钟温和日晒，能安全合成维生素D。

3.适当运动。适度快走、太极拳、拉伸，少躺少坐，能够刺激成骨细胞活性，促进骨基质合成，降低跌倒及脆性骨折风险。避免过度负重、剧烈跳跃、搬重物，以防脆性骨折。

4.定期评估。抗阻及负重运动应在运动前评估肝功能和骨密度，若已出现骨质疏松，应在医生或康复师指导下制定运动方案，避免受伤。对于原发性胆汁性肝病患者来说，不仅要保肝，还要护骨。骨质疏松是典型的“沉默并发症”，早期可防可控，因此除定期复查肝功能、自身抗体、腹部超声外，骨密度、维生素水平、营养状态也需纳入常规随访，从而避免骨质疏松、脆性骨折等远期并发症，全面提升长期生存质量。

专家简介：

邢萌萌，副主任医师，肝病一科副主任。中华中医药学会肝胆病分会委员，山东中西医结合肝病专业委员会委员，山东省医学会肝病学分会脂肪肝学组委员，山东省中西医协作发展学组委员，山东省转化医学学会肝病分会委员，烟台市中西医结合质控中心副主任委员，烟台市中医药学会理事，烟台市肝病学会脂肪肝学会委员，烟台市健康科普专家。曾到广东省中医院、解放军302医院、上海瑞金医院、上海市中医院进修学习。

擅长肝胆系统疾病疑难及急危重病的中医药辨证治疗及中西医结合治疗各类病毒性肝炎、肝硬化、上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征、各类脂肪肝、急慢性重型肝炎、药物性肝病、免疫性肝病、肝病合并糖代谢和(或)脂代谢等临床代谢紊乱综合征疾病。