水母网9月30日讯（通讯员 王永梅 曹平）近日，第29 届全国临床肿瘤学大会暨2026年CSCO学术年会在济南召开。本次大会以“守正规范，数智创新”为主题，汇聚全国肿瘤领域顶尖专家学者，聚焦肿瘤诊疗规范、前沿技术创新、患者全程管理等核心议题开展多维度学术研讨。作为 CSCO会员，烟台市奇山医院肝病二科主任于海峰受邀参加了此次会议。

参会手记

奇山医院肝病二科主任

于海峰

2026版《原发性肝癌诊疗指南》不仅仅是“按分期对号入座”的治疗手册，更是一张把“防-筛-诊-治-控”串成闭环的作战地图。

新版指南以“预防为先、精准诊断、多学科联合、以手术为核心的综合治疗”为主线，把中国特色的循证证据放到了更突出的位置。结合医院肝病科日常面对的大量乙型肝炎、酒精性肝病、代谢相关脂肪性肝病人群，我想从防、诊、治三个环节谈谈学习体会。

PART 01

防：从“治已病”到“治未病”，肝病科站在肝癌防控的最前沿

我国肝癌的疾病谱与西方截然不同——约80%以上肝细胞癌与乙肝病毒持续感染相关，近年来随着生活方式改变，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌的比例也在上升。这一基本国情决定了肝癌的防控重心必须放在慢性肝病长期管理上，而不是等到病灶出现才被动应对。

新版指南将“预防为先”放在首位，其实是在倒逼临床思维转变：

一级预防层面（病因预防）：乙肝疫苗接种、HCV筛查与直接抗病毒治疗、戒酒、体重与代谢管理，这些看似“不直接抗癌”的措施，恰恰是降低肝癌发病率最具成本效益的手段。从源头上预防肝癌的发生，阻断“肝炎-肝硬化-肝癌”的进程。

二级预防层面（“三早”预防）：对乙肝/肝硬化、肝癌家族史、长期酗酒等高危人群，每3-6个月腹部超声、AFP、PIVKA-II的规范筛查必须落到实处，做到早发现、早诊断、早治疗，防止慢性肝病向肝癌恶化，提高早期肝癌的治愈率。临床上我们常遇到 "没有不舒服就不来复查" 的患者，如何把随访制度变成患者的自觉行为，是肝病科医生的长期课题。

三级预防层面（临床预防）：防止肝癌复发、降低病死率、提高总体生存率及生活质量。需要做到以下三点：

• 复发监测与随访：定期复查（每3-6个月复查AFP、DCP等肿瘤标志物，每半年进行影像学检查如超声、CT、MRI），密切监测肝癌复发及转移情况，实现复发的早期发现。

• 术后辅助治疗：根据患者的复发风险分层，采取相应的辅助治疗（如放疗、肝动脉介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、抗病毒治疗等）以降低复发率。

• 个体化综合治疗：对复发或晚期患者，根据肿瘤大小、部位、转移情况及患者身体状况，采取个体化的综合治疗（如姑息性治疗、对症支持治疗）以延长生存期、改善生活质量。如：积极抗病毒治疗抑制 HBV DNA、持续控制炎症与纤维化进展，本身就是降低肝癌发生和术后复发的重要环节。

目前门诊大量肝硬化患者缺乏系统随访，一部分患者在 "肝功正常就停药" 的误区中反复炎症活动，最终进展为肝癌。指南把预防写进纲领，提醒我们肝病科不能只做 "开药医生"，更要做肝癌风险的 "守门员"。

PART 02

诊：精准不是一句口号，而是定性、分期、生物学评估的“三位一体”

肝癌被称为 "缺乏明确驱动基因、高度依赖 MDT 的难治性实体瘤"，这意味着精准诊断比 "找到一个靶点" 更复杂。新版指南在诊断环节强调三个维度：

1. 影像与血清学的规范运用

钆塞酸二钠增强 MRI 在小肝癌检出、肝硬化结节良恶性鉴别中的价值进一步明确；AFP、PIVKA-II 等肿瘤标志物联合检测，有助于提升早期诊断敏感性；不典型增生结节-早癌-进展癌的影像学演变规律，需要影像科与肝病科共同读懂。

2. 分期与功能评估并重

肝癌治疗决策从来不是只看肿瘤大小和数目，而必须同时回答：Child-Pugh 分级、ALBI 评分如何？肝脏储备功能够不够耐受手术或局部治疗？门静脉高压程度？有无食管胃底静脉曲张？ECOG 体能状态、合并症、门脉癌栓范围、肝外转移情况？

3. MDT 前置到诊断阶段

过去MDT常被当成 "晚期疑难病例的会诊渠道"，新版指南的导向是：诊断一建立，MDT 就介入。肝病科、影像科、外科、介入科、放疗科在同一张片子、同一份报告面前共同决策，才能避免 "外科只看到可切、介入只看到可栓、内科只看到靶免" 的碎片化判断。

作为肝病科医生，我们手里掌握着患者最完整的基础肝病信息，应当主动成为 MDT 的发起者和组织者，而不是被动等待外科或肿瘤科 "接收" 患者。

PART 03

治：以手术为核心，靶免/双免向围术期前移，局部与系统治疗深度咬合

新版指南最具范式变革意义的更新，是把治疗格局推进到"靶免/双免一线+围术期前置+局部联合+全程管理"的新阶段。我理解为三层含义：

1. 根治性手段依然围绕手术与消融，但 "可切除" 的边界在被重新定义

• 早期肝癌：手术切除、肝移植、消融仍是根治性手段。

• 初始可切除但有高危复发转移风险或不可切除但肿瘤负荷可控的患者：通过新辅助 / 转化治疗实现安全切除或肿瘤降期重新获得手术机会——这部分患者过去是匆匆切除很快复发以及被判定为 "只能药物治疗" 的人群。

• 术后辅助治疗：高危复发人群接受术后靶免辅助，把防线前移到术后第一年，旨在预防肿瘤复发和转移以实现长期无瘤生存和治愈。

2. 中晚期不再是 "只能全身治疗"，而是系统+局部的联合战役

靶免、双免方案作为一线，为肿瘤控制打下基础；TACE、消融、放疗等局部手段适时介入，处理残余病灶、门脉癌栓或寡转移；治疗过程中动态评估，不是一条方案走到黑。

3. 全程管理贯穿始终

基础肝病管理（抗病毒、保肝、抗纤维化）与抗肿瘤治疗同步进行；术后高频随访、复发早识别、再治疗方案的无缝衔接；患者营养、心理、肝功能保护，都是疗效的一部分。

对我们医院的现实意义：不是每一位患者都能去上级医院做手术或参加临床试验，但每一位患者都应该在确诊之初就被纳入MDT视野，在合适的时机转诊、在合适的阶段接受联合治疗、在治疗结束后回到我们身边做长期随访。这要求肝病科医生既懂 "怎么筛"，也懂 "什么时候转上去、什么时候接回来"。

PART 04

结语：把指南落到每一个门诊随访日

2026版指南的每一条推荐背后，都是中国学者自己的循证证据，都是对中国肝癌患者疾病特征的回应。作为一名肝病科医生，我们应该做好：

每一次肝硬化门诊的规范随访；

每一次高危人群的筛查宣教；

每一次MDT讨论中对患者肝功能与基础肝病的把关；

每一次术后患者的长期复发监测与基础疾病管理。

预防为先，是我们的日常；精准诊断，是我们的职责；多学科综合治疗，是我们的协作方式。把这三句话做扎实，就是对新版指南最好的践行，也是对肝癌患者最实在的负责。

专家简介：

于海峰，烟台市奇山医院肝病二科主任，主任医师， 硕士研究生。

中国研究型医院学会肝病专委会委员，中国医师协会中西医结合医师分会肝病专业委员会委员，山东省医学会肝病学分会第六届委员会青年学组副组长，山东省公共健康与艾滋病防治协会病毒性肝炎专业委员会第二届委员会副主任委员，山东省转化医学学会门脉高压分会第一届委员会常务委员，山东省疼痛医学会会员，烟台市医学会肝硬化学组学科专业委员会副主任委员。

烟台市医疗事故技术鉴定专家，“健康中国-肝胆病防治行动”全国肝胆病咨询专家，中国肝炎防治基金会“核苷经治特色门诊”特聘专家。参与核甘类似物经治慢乙肝患者的临床治愈“珠峰”项目、肝癌防治“绿洲”项目、儿童慢性HBV感染治疗的“萌芽”项目及非活动性HBSAg携带状态治疗的“星光”等国家级肝炎治疗计划。 

擅长肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病的诊治，能结合每个患者实际情况制定合理的个体化治疗方案，在慢性乙肝临床治愈，肝癌、肝衰竭、门静脉高压综合治疗及不明原因肝损害诊治方面具有优势。