市民陈先生自3月份以来，一直咳嗽咳痰反复不断，期间虽自行服药症状得到缓解，但过几天情况又有所加重，并且近日还出现痰中带血丝和咳鲜血的情况，便立即来到奇山医院呼吸内科门诊就诊。医生通过相关检查，确诊陈先生得了支气管扩张。陈先生表示，难怪这么长时间不好，我还一直以为就是普通咳嗽。奇山医院专家提醒，长期咳嗽不愈，甚至出现咯血，应警惕支气管扩张。

一、什么是支气管扩张？

支气管扩张是一种慢性、破坏性疾病，主要特征是支气管树的病理性、永久性扩张，导致气道反复发生化脓性感染和慢性炎症。

二、支气管扩张的病因

❖ 既往下呼吸道感染：婴幼儿和儿童时期下呼吸道感染是支气管扩张最常见的病因，如麻疹、百日咳、肺结核、肺炎（包括细菌、病毒和支原体）。

❖ 免疫功能缺陷：在欧美等地区，免疫功能缺陷是支气管扩张较常见的病因。常见的原发性免疫缺陷有低免疫球蛋白血症，如免疫球蛋白G（IgG）亚群的缺陷（IgG2，IgG4 ）、免疫球蛋白A（IgA）缺乏症。常见的继发性免疫缺陷有长期服用免疫抑制药物、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等。

❖ 遗传因素：一些先天性疾病，如α1‐抗胰蛋白酶缺乏、纤毛功能缺陷（如原发性纤毛运动障碍）、巨大气管‐支气管症等。Kartagener综合征是原发性纤毛运动障碍的一个亚型，由支气管扩张症、鼻窦炎、内脏反位三联征组成，具有家族遗传倾向。

❖ 气道阻塞和反复误吸：儿童最常见的气道阻塞的原因是气道异物吸入，成人也可因吸入异物或气道内肿瘤阻塞导致支气管扩张症，但相对少见。另外，毒性物质吸入可直接损害气道，改变气道结构和功能而出现支气管扩张。吞咽困难或胃食管反流也可导致反复误吸，从而引发支气管扩张。

❖ 其他疾病：变应性支气管肺曲霉病（ABPA）、部分慢阻肺和哮喘，其他结缔组织疾病，如原发性干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎、强直性脊柱炎等。

三、支气管扩张的好发人群

❖ 长期（超过8周）咳嗽、咳痰（特别是脓痰）、痰血，或者以反复咯血为唯一症状，尤其是存在相关危险因素的人群。

❖ 慢阻肺频繁急性加重（≥2次/年），重症哮喘或哮喘控制不佳，且既往痰培养铜绿假单胞菌阳性的患者。

❖ 慢性鼻窦炎、类风湿性关节炎或其他结缔组织病患者出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者。

❖ 既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史、实体器官或骨髓移植史、接受免疫抑制治疗史，出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者。

四、支气管扩张的典型表现包括：

❖ 慢性咳嗽：常有持续性或反复性咳嗽，咳嗽初期可能伴有感冒或其他呼吸道感染，如流鼻涕、鼻塞、头痛等。

❖ 咳痰或咳脓痰：痰液多为黏液性、粘液脓性或脓性，合并厌氧菌感染时可有臭味。

❖ 反复咯血：咯血是支气管扩张的常见症状，根据咯血的数量和性质可分为少量咯血、中等量咯血和大量咯血。

❖ 感染相关症状：如发热、乏力、食欲减退、痰量增多、肺炎等。

❖ 其他症状：如呼吸困难、胸闷、气短，以及杵状指（趾）、全身营养不良、右心衰竭等。

五、日常护理与预防

❖ 戒烟：吸烟是支气管扩张的重要诱因之一，患者应坚决戒烟，并避免二手烟的吸入。

❖ 预防感染：保持室内空气流通，适当增添衣物，避免感冒和其他呼吸道感染。

❖ 饮食调理：饮食宜清淡、易消化，多吃富含维生素和高蛋白的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶等。避免辛辣、生冷等刺激性食物。

❖ 适当运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如太极拳、八段锦、慢跑等，有助于提高身体抵抗力和免疫力。

❖ 定期检查：建议每年进行一次全面的身体检查，包括肺功能、胸部X光片、血常规等，以便及早发现异常。

六、支气管扩张患者锻炼方式

❖ 揉搓颈部：解开衣领，先将两手搓热然后用手掌在颈部摩擦，直到颈部发热为止，每天两次能改善颈部和气管的血液供应。

❖ 吸胸运动：跪在床上把腰弯下，前臂屈曲贴在床上使胸部尽量向下压床，然后抬起胸来再向下压，如此反复抬起压下20-30次。由于头部位置较低，有利于向外排痰，适合痰多患者进行锻炼。

❖ 拍打胸部：站在空气新鲜的地方，挺胸抬头做深吸气，用左手打右手胸部，右手打左侧胸部，先轻后重，每天两次，这样能够使痰液咳出，改善胸部肌肉及肺部的血液循环。