患者：大夫，为什么我吃这么多降压药，血压仍降不下来？

医生：你可能患上了难治性高血压。难治性高血压的发病机制复杂，风险高，并发症严重，及时、规范的诊断和治疗是改善预后的关键。

患上难治性高血压怎么办？听听奇山医院心血管内科专家怎么说。

应用了包括利尿剂在内的至少3种降压药（最大剂量或最大耐受剂量）治疗后，诊室血压仍高于目标值，或使用4种及以上降压药时诊室血压达到目标值，则可初诊为难治性高血压，具体确诊需进一步排除假性难治性高血压。

难治性高血压只靠药物控制是远远不够的，更应该注重生活方式的改善。要知道，生活方式改善对血压带来的净获益是单纯药物治疗不能比拟的。具体包括以下几个方面：

减盐。过量的盐摄入是引起“难治”的一个重要原因。尤其是在动脉僵硬度增加的高血压患者中，血容量的轻微增加就可能引起血压明显地升高。随着年龄增长，盐敏感性增加，盐对老年高血压患者的影响更明显。

（*血容量是指血细胞容量与血浆容量的总和。高盐饮食会引起血容量增加。）

控制体重。血压和超重/肥胖密切相关，尤其是在中青年群体中。有效减重后，血压就可以由“难治”变为“可控”。肥胖尤其是腹型肥胖者还常合并阻塞性睡眠呼吸暂停，这是最常见的高血压继发性因素之一。

运动。久坐不动者如果逐步开始养成运动习惯，无论是有氧运动还是抗阻运动，只要是能长期坚持均可达到降压效果，运动不拘泥于形式，快走、慢跑、游泳、骑自行车、广场舞、瑜伽、太极拳等均可。进行身体活动时应从低强度、短时间开始，循序渐进。

限制饮酒。在日常生活中，还有一个引起“难治”的因素就是长期大量饮酒。限制饮酒与血压下降显著相关，并具有明显的量效关系，对于酒精摄入量大（每日酒精摄入量>24 g）的高血压患者，减少酒精摄入可显著降低血压。

另外，改善睡眠和心理因素也有助于血压的控制。

专家简介：

辛慧慧，硕士研究生，奇山医院心血管内科主治医师。研究生期间于解放军总医院第三医学中心心内科学习，毕业后于烟台毓璜顶医院学习工作3年，在国家级核心期刊发表论文2篇。从事心血管内科工作多年，擅长冠心病、心力衰竭、高血压、心律失常等疾病的诊治以及心脏康复治疗。