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挑战“手术禁区” 烟台毓璜顶医院血管外科精准切除腹膜后肿瘤

2024-09-06 14:09:13

来源:水母网   通讯员 李成修



水母网9月6日讯(通讯员 李成修)“虽然长了腹膜后肿瘤很可怕,但幸运的是我遇到了杨牟主任及其团队这样优秀的医生,让我终于能安心生活了!”在烟台毓璜顶医院血管外科病区,张先生开心地告诉记者,当得知“深藏”在腹腔内的肿瘤被完整切除,而大血管却“毫发无伤”时,压在心里半年多的石头终于落地了。

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杨牟(左5)及其团队在查房

近日,烟台毓璜顶医院血管外科成功为张先生切除腹膜后肿瘤,并避免了腹主动脉及下腔静脉的损伤,以扎实的基本功、先进的技术水平,让腹膜后肿瘤不再是外科的“手术禁区”。

辗转求医半年

体内藏了一颗“定时炸弹”

张先生今年40岁,2023年12月意外发现腹部长了一个肿瘤,虽然只有鸡蛋大小,但位置却十分“不友好”。“CT显示他这个肿瘤位于腹膜后,位置比较深,他辗转了省内外多家医院都因为病变位置特殊、肿瘤侵犯血管等而得不到进一步治疗。”作为杨牟团队的一员,烟台毓璜顶医院血管外科副主任车海杰告诉记者,虽然肿瘤尚未对张先生产生实质性的影响,但体内藏着这样一颗“不定时炸弹”,让张先生及家人十分担心。

后经过多方打听,他找到了烟台毓璜顶医院血管外科杨牟主任团队。“经过问诊、查阅他之前的检查,我们认为应该首先明确该肿瘤是否有功能,再制定后续的治疗方案。”车海杰告诉记者,腹膜后肿瘤因为位置比较深,周围血管密集,术中极易出现大出血,危及患者生命而被视为外科手术的“禁区”,但并不意味着他们对其束手无策。“我们科室从2003年就开始进行相关手术,而且尽管现在微创技术日新月异地发展,但我们没有丢下‘开大刀’的基本功,对于该类手术,还是很有把握的。”车海杰说。

杨牟主任团队对病情的判断,给了张先生极大的信心。在完善了相关内分泌系统检验、检查后,高度怀疑张先生体内这颗肿瘤是“异位嗜铬细胞瘤”。“这类肿瘤会分泌激素,一旦控制不佳,术中极易出现血压剧烈波动,严重时可导致患者死亡。”车海杰告诉记者,在进行了4周的药物治后,手术时机成熟,这场与腹膜后肿瘤的较量,正式拉开帷幕。

鏖战2小时

精准“取瘤”未伤大血管

虽然科室对该肿瘤有十足的把握,但杨牟主任团队向来不打无准备之仗,术前组织了多学科讨论,共同商讨手术方案,一起向手术禁区发起挑战。“患者腹部有多次既往手术史,术前讨论我们着重围绕腹腔粘连及围术期血压控制情况展开,做足了充分的准备以及应急预案后,手术正式开始了。”车海杰介绍。

为了充分暴露瘤体并尽可能无损地分离血管,杨牟主任采用了传统的开腹手术。“尽管术前做了充足的准备,但打开腹腔后发现患者肠管与腹壁广泛粘连,仔细松解粘连后探查见肿瘤与下腔静脉及腹主动脉粘连严重,给手术造成极大难度,稍有不慎可能会导致患者血管破裂大出血。”车海杰说,但杨牟主任不急不躁,凭借自己丰富的临床经验,围绕瘤体进行多方位多角度仔细解剖游离,通过间断阻断腹主动脉方式首先将瘤体与腹主动脉分离,分离后见肿瘤将下腔静脉包绕,又运用小圆刀片仔细游离解剖。

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车海杰(左2)在手术

“手术过程中患者血压最高升至170mmHg左右,得益于麻醉科医师丰富的经验,有惊无险地控制住了血压,整个手术过程血压相当于平稳。也正是有他们的保驾护航,手术才得以顺利完成。”车海杰告诉记者,功夫不负有心人,历时2个小时的抽丝剥茧,血管外科团队高质量完成了手术,将深藏在张先生腹内的肿瘤完整、精准切除,同时避免了对腹主动脉及下腔静脉的损伤。目前,患者已经康复出院。

成立腹膜后肿瘤亚专业

为患者在家门口提供规范治疗

杨牟主任提醒广大市民,腹膜后肿瘤一般都是隐匿性生长,患者在早期无明显的症状,常常在肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器发生并发症时才被发现,临床首诊症状主要为腹痛、腹胀以及腹部包块。“张先生的肿瘤就是体检时发现的,我们建议广大市民要重视体检,一旦发现腹膜后出现异常的包块,应及时到正规医院就诊。”

对于腹膜后肿瘤,杨牟主任指出手术切除是最主要的治疗手段。“但腹膜后空间虽小,却有重要的血管和结构,而发现腹痛等症状时肿瘤往往已经包绕腹腔重要的血管,手术难度极大。”因为肿瘤环抱血管,手术中若处理不当,易导致血管破裂大出血等,手术难度极大,因此对手术团队的技术和医院的综合救治水平要求极高。

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车海杰(右2)团队讨论患者病情

“我们血管外科的技术正好可以解决这些难点。多年来,我们已成功完成多例腹膜后肿瘤切除手术,应用血管外科技术有效切除侵及大血管的肿瘤,手术成功率高,患者恢复良好。”车海杰介绍,烟台毓璜顶医院血管外科已培养出一支技术过硬、经验丰富的专业团队,包括血管外科医生、护理人员等,具备处理复杂腹膜后肿瘤的能力。同时,血管外科也已经成立腹膜后肿瘤亚专业,进一步提高了对复杂腹膜后肿瘤的诊疗水平,提升手术成功率和患者预后。胶东地区的患者在家门口即可完成高难度手术,减少患者因求医无门而辗转北京上海的情况,减轻患者的经济和心理负担。

编辑:侯敏慧

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