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烟台毓璜顶医院:从群体免疫角度来科学防治儿童百日咳

2024-04-22 12:06:19

来源:水母网   通讯员 李成修



水母网4月22日讯(通讯员 李成修)自入春以来,我市陆续检测出百日咳患儿,尤其是6月龄以下小婴儿,咳的面红耳赤、咳的寝食难安、咳的昼夜不宁、咳的全家崩溃……更甚是当前各种媒体对百日咳做的方方面面介绍,让一些家长朋友们更谈“咳”色变、家庭中充斥着焦虑情绪,为了能够科学应对当前的儿童百日咳流行,我们需要从认知上了解百日咳的感染流行特点以及预后。从而实施合情合理的家庭防治措施。

一、微生物感染与群体免疫的关系

感染性疾病的病原包括各种环境微生物,包括细菌、病毒、支原体、衣原体等等,当我们人体被这些微生物感染后,人体会立刻启动防御措施来清除它们,这些措施从广义上讲包括两方面:一是通过物理的方式将体内的病原微生物排出去(如咳嗽、呕吐、腹泻等方式),二是免疫功能杀死进入人体细胞的微生物,当微生物杀灭后,人体免疫功能会产生记忆,一旦再次被相同或相似的微生物入侵后,可迅速激活免疫功能产生大量的抗体等有效抗感染成分,将病原微生物及时清除,这个过程就是获得性免疫保护。该途径获得的免疫保护也叫自然免疫保护或被动免疫保护;另外还有一种途径就是通过接种疫苗来获得保护,称为免疫接种保护或主动免疫保护;若两种途径都经历了(接种疫苗后又感染了,或感染过了又接种疫苗了)产生的保护称之为杂合免疫保护;从保护程度和力度上排序,通常是杂合免疫保护>自然免疫保护>接种免疫保护。以上的论述是指个体感染后的免疫过程,若由这些个体构成了一个生活群体,比如一个社区、地区等,这个人群的免疫状态称之为群体免疫,其产生的保护效力则明显大于所有个体的简单之和,即群体免疫保护,就是说群体中有2/3以上的个体产生了保护性免疫后,会对尚未被感染的1/3的个体产生保护,最终结局是该感染微生物逐渐在这一群体中被清除,同时由于没有了感染微生物的刺激,群体免疫水平也会逐渐衰退,当衰退到不能产生保护时,病原微生物再次流行,故形成传染病的发病周期。

二、百日咳感染后的免疫保护与发病特点

研究表明,无论是通过百日咳自然感染免疫还是疫苗接种免疫,产生的保护都不能持续终生,根据群体免疫保护的理论,就会周期性出现多次感染高峰。通常认为百日咳自然感染免疫保护时间可持续4-20年;接种百日咳疫苗免疫保护持续时间4-12年,实际上往往接种6-12年后疫苗的保护率会下降50%,基本不能产生保护了。我们国家计划免疫规定在出生后3、4、5月龄接种百白破疫苗,对儿童的保护大约5-10年;若婴幼儿自然感染过百日咳者,到了青春期后保护性几乎就消退了。因此6月龄以下、5-10岁以上年龄段人群为百日咳易感,若正处于群体免疫低谷的流行高峰,处于这两个年龄段的人群最容易被感染。但是,由于6月龄以下幼儿和年长儿及成人个体免疫成熟度明显不同,故临床表现差异甚大:婴幼儿更容易出现典型的痉挛性咳嗽,病情重、病程长,甚至合并肺炎、脑病、肺动脉高压甚至危及生命;而年长儿及成人则症状相对轻,主要以咳嗽、咽痛为主要表现,尤其是成年人或老年人容易被忽视为着凉、感冒、咽炎、慢性支气管炎等,未能得到及时治疗从而成为主要的传染源,导致大量的婴幼儿被感染。

三、如何正确提升认知、实施科学防治

首先,摒弃过度焦虑、恐惧情绪,明白当前的流行是因为我们生活的地区群体免疫保护水平处于低谷,随着群体免疫逐渐的增强,细菌的流行势必会被遏制;其次,关注易感人群,即婴幼儿、年长儿及成年人,尤其是与尚未接种疫苗的3月以下宝宝密切接触的哥哥姐姐、爸爸妈妈、爷爷奶奶以及保姆等人群,是否有咳嗽、咽痛等迁延不愈者,对这一群体及时进行百日咳核酸检测、及时治疗;第三,正确药物选择,由于当前百日咳对大环内酯类药物(如红霉素)耐药率较高,尤其是年长儿及成人,可首选磺胺类药物,如复方磺胺甲恶唑(复方新诺明),若磺胺类药物过敏,14岁以上儿童及成人可选用氟喹诺酮类抗菌药物,如左氧氟沙星;对于6月以上小年龄儿童或磺胺类药物过敏的年长儿可选用阿奇霉素;6月龄以下儿童可选择罗红霉素、交沙霉素等颗粒剂。总疗程需要1-2周,切勿随意停药。第四,实施治疗“连坐”,即一人感染全家吃药。这是打断传染链的关键步骤,年长儿及成人多无严重临床症状,但是可以长期携带百日咳杆菌,从而反复感染婴幼儿。第五,及时识别重症,对于3月龄以下幼儿,若患儿出现严重痉挛性咳嗽、呼吸困难、惊厥甚至循环状态较差时需及时住院治疗。第六,全程免疫接种,当婴幼儿感染过百日咳后,可能家长会认为不需要再接种了,其实这是不科学的,自然感染后再免疫接种可以获得杂合免疫这一更高段位的免疫保护,所以无论是否自然感染,建议儿童均需全程免疫接种。

我们的免疫功能是与病原微生物长期的斗争而进化来的,而群体免疫则是随着人类社会化过程中适应性获得的,是保护人类健康的最强大武器,其与病原微生物之间此消彼长的相互作用维持着动态平衡,所以在某一时期的致病性微生物流行是再正常不过的事情,对于普遍易感的儿童来说,反复的感染是刺激免疫成熟的过程,随着儿童的生长发育,保护性群体免疫就会逐渐形成,因此建议广大家长朋友无需过度焦虑、恐惧,从认知上正确育儿观念、科学带养行为。具体到当前的百日咳流行,也不必紧张恐慌,把家庭监测重心放在婴幼儿身边的年长儿和成人,一旦个体发病,实施全体家庭成员合理用药的规范治疗,同时婴幼儿全程免疫接种,共同筑起群体免疫体系,百日咳的总体预后还是非常好的!

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辛毅(左一)在查房

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辛毅(左一)和他的医疗团队讨论患者病情

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烟台毓璜顶医院儿内科副主任辛毅

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编辑:侯敏慧

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