水母网2月29日讯（通讯员 王永梅 曹平）“我了解到有手术切除和消融治疗两种方式，但不知道这两种治疗方案应该怎么选择才好。”33岁的王女士是一名初中教师。一年前的一次体检中，发现自己患有甲状腺结节。为了彻底“摆脱”甲状腺结节，王女士来到了烟台市奇山医院。根据王女士的具体情况，外科副主任医师沈英俊给予了详细解答。

01.方式不同

手术切除：甲状腺结节手术切除的方式主要有两种。一是传统的开放手术，即直接切开颈部甲状腺前方的皮肤，将甲状腺切除并去除。但是开放手术切口大，术后瘢痕影响美观；二是腔镜甲状腺手术，指在高清腹腔镜的帮助下，从口腔、腋窝或者胸乳等部位做3个0.5-1厘米的小切口，建立皮下隧道到达甲状腺所在部位，通过专用手术器械进行甲状腺叶的切除和淋巴结的清扫。腔镜手术的切口较小，并且较为隐蔽，大大减小了瘢痕给患者后续生活造成的影响。

消融治疗：消融治疗是利用化学或物理方法对结节细胞进行原位灭活，使病灶发生凝固性坏死，坏死组织被机体吸收，从而达到原位根除或损毁结节的目的。目前，超声引导下经皮消融治疗主要包括射频消融、微波消融、冷冻消融，它们分别利用射频电流、微波产生的热量，或冷媒制造的低温，“热死”或“冻死”目标结节。

02.适应症不同

手术切除：良性甲状腺结节，出现以下几种情况时，可以考虑手术，一是出现与结节明显相关的局部压迫的临床症状；二是结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；三是肿物位于胸骨后或纵隔内，无法通过活检对病灶进行评估；四是合并甲亢，内科治疗无效，以及甲状腺自主性高功能腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿；五是病理检查确诊为甲状腺癌的恶性结节，需要进行手术治疗。

消融治疗：由于现有技术手段难以在未手术的情况下，对甲状腺结节的肿瘤分化情况、脉管神经侵犯等进行精确评估。因此为了尽量减少治疗后复发、转移的风险，目前消融治疗主要用于良性甲状腺结节和低风险的甲状腺乳头状微小癌患者。

03.两种方式的优势

手术切除：

1、降低复发风险。手术治疗不仅可以摘除病灶，还可以进行淋巴结清扫，最大程度降低复发风险。

2、获取病理信息。手术切除结节后，可以将切除的组织从体内取出，进行病理检验，获取病理学类型、临床分期、基因突变等信息；而消融治疗是原位治疗，即直接在体内一举捣毁结节，坏死组织遗留在体内自行吸收，无法再进行病理检测。

消融治疗：

1、微创减轻负担。消融治疗手术时间短、创口仅有一个针眼大小、颈部无瘢痕、并发症发生率低。因此消融治疗特别适合具有严重的瘢痕体质及美容要求的患者、高龄且合并心肺功能障碍不能耐受外科手术的患者。

2、保留甲状腺功能。研究结果显示，甲状腺结节患者使用消融术治疗后，患者促甲状腺激素、血清游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸水平均高于传统开放手术治疗后的水平，且与术前相比无明显差异。这表明消融治疗不会对患者甲状腺功能产生较大影响，对机体损伤较小，具有较高的治疗安全性。

文章开头的王女士，最终在医生的建议下，选择了消融治疗。整个治疗仅用时30分钟。术中，王女士生命体征平稳，无明显出血，术后安返病房，顺利摆脱了结节的困扰。

专家简介：

沈英俊，副主任医师。从事甲状腺、乳腺外科临床工作近20年，熟练掌握甲状腺、乳腺外科常见病、多发病的诊断与治疗，擅长甲状腺、乳腺外科良性疾病的微创手术治疗，对于甲状腺、乳腺恶性肿瘤的综合治疗具有丰富的临床经验。