一、肺大泡是什么？

肺大泡简单来讲就是肺组织中形成的异常的含气囊腔，其形成的病理机制多数是由于终末细小气管反复炎症发作、局部粘膜增厚并形成单向活瓣机制，从而导致进入远端肺泡的气体不易排出、肺泡逐渐增大，甚至数个增大的相邻肺泡破裂后互相融合，最终形成肺大泡。如图1、2所示：

图1 肺大泡术中所见（箭头所指）

图2 肺大泡CT片所见（箭头所指）

二、肺大泡的发病原因

肺大泡理论上来讲可发生于任何年龄段，但最常见于18岁～68岁年龄段。导致肺大泡形成的原因可以大概的分为两大类：一类是先天性因素，也就是说患者自身肺组织存在弹力纤维发育不良，从而导致肺大泡的形成，此病因多见于青少年，尤其以瘦高体型者多见；一类是由于患者自身存在肺部基础性疾病，如慢性气管炎、哮喘、结核等等，在上述肺部疾病的基础上导致了肺大泡的形成，此病因多见于中老年人。

三、肺大泡可怕吗？它会导致什么后果呢？

目前，随着人们健康查体意识的增强，许多人会在查体中进行肺部影像检查时发现自己肺部存在肺大泡，从而感到非常紧张、恐惧。那么，肺大泡是否可怕？它会导致什么后果呢？

1、这样的肺大泡不用担心

如果肺大泡为单发或数量较少，并且体积较小（肺大泡的大小并没有统一的评判标准，个人倾向于将直径≤1cm的肺大泡称为较小的肺大泡）、位于肺组织的深部，患者无基础性肺病且无气喘、咳嗽等呼吸道症状，这样的肺大泡就不用担心。因为肺大泡体积较小，对邻近正常肺组织挤压程度较轻，不易引起临床症状；另外，由于其位置较深，肺大泡不易破损而导致气胸的出现。此类人群年龄＞45岁的建议年度复查即可。

2、这样的肺大泡需要注意

①无论数量，肺大泡位置较深，但1cm＜体积≤5cm。此类肺大泡由于存在一定程度地占位效应，小部分伴有基础性肺病的病人会出现胸闷、气促等症状。此类人群若无明显呼吸道症则建议年度复查；若伴有症状则建议胸外科门诊就诊。 ②无论数量，肺大泡较小，但肺大泡位于肺组织表浅位置（如图2所示）。此类肺大泡由于位置表浅，在患者剧烈咳嗽、打喷嚏或剧烈活动时气道压力升高，肺大泡极易破损而导致气胸或血气胸出现。因此，这类病人应积极戒除不良习惯如戒烟，适当运动增强体质，加强营养，尽量避免感冒、便秘，若有突发胸痛、胸闷等呼吸道症状则应及时前往胸外科门诊就诊；

3、这样的肺大泡需要及时胸外科门诊就诊或治疗

①无论数量及位置，肺大泡体积＞5cm，特别是≥10cm的巨大肺大泡，由于占位效应明显，小部分不伴有基础肺病的患者及绝大多数伴有基础性肺病的患者会出现胸闷气短的临床症状，同时具有肺大泡破裂导致气胸的高风险，建议及时胸外科门诊就诊治疗。如图3所示：

图3 巨大肺大泡（箭头所指）

②无论数量、位置及大小，如果影像提示肺大泡泡壁不均匀增厚、或肺大泡周围呈类圆形或不规则磨玻璃样或实性改变，则建议及时胸外科就诊治疗。因为，呈上述改变的肺大泡不除外为恶性肿瘤的可能性。如图4所示：

图4 合并肺大泡样改变的磨玻璃病灶（术后病理示“腺癌”）

四、肺大泡的外科治疗方式

胸腔镜微创手术目前已成为胸外科领域应用广泛且技术成熟的一种微创治疗手段。现阶段，绝大数的胸外科疾病均可利用胸腔镜技术微创完成，如肺癌手术、食管癌手术、纵隔肿瘤、肺大泡切除等等。对于需要治疗的肺大泡，利用胸腔镜微创手术切除则是首选的外科治疗方式，具有创伤小、并发症少、恢复快的明显优势。如图5、6所示。

图5 胸腔镜微创手术切除肺大泡组织

图6 胸腔镜微创手术的切口（只需要一个3cm的切口，个别情况下可附加一个1cm的小切口）

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