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七旬老人腹内长足球大肿瘤 奇山医院实现R0根治性切除

2021-03-03 09:20:19

来源:水母网   通讯员 王永梅 曹平



水母网3月3日讯(通讯员 王永梅 曹平)近日,年逾七旬的李老汉因腹部胀痛到奇山医院就诊,确诊为右侧腹腔及腹膜后恶性肿瘤。医院通过多学科诊疗(MDT)周密规划手术方案,经过7个多小时的手术,顺利将肿瘤完整切除,达到R0根治性切除,术后7天患者顺利出院。

“那天吃完晚餐后,我就感觉肚子右边胀痛。吃完止痛药就好些了,也没有太在意。第二天早上肚子又疼了,我就来了奇山医院。没想到肚子里竟然长了足球大的肿瘤!”患者入院后,查体右上腹部可触及质韧肿块,活动度差。进一步行全腹部增强CT、MRI检查,诊断为右侧腹腔及腹膜后占位,考虑恶性肿瘤。患者腹腔内的肿瘤上缘与心脏齐平,下缘接近盆腔,最大长径达30厘米,右侧腹腔内所有的脏器都被挤压到了左侧。

“腹膜后肿瘤在全身恶性肿瘤中占比不到0.5%,这么大的肿瘤更是少见。”奇山医院外科主任刘胜荣说。鉴于病情的复杂情况,医院立即组织了外科、麻醉科、重症医学科、肝病科、内科、介入科等多学科会诊。多名专家对病情进行了反复分析,确定了以根治性切除为目的的外科手术治疗方案,并针对手术中可能出现的出血、肿瘤切除前后血压的剧烈波动、术中低体温,术后可能出现的肺不张、肺水肿、凝血功能紊乱等情况进行了充分的讨论,制定了周密的手术、麻醉及术后复苏方案。

手术按计划进行,术中探查,患者右侧腹腔完全被腹膜后肿瘤占满,肿瘤达到30×20×18厘米,侵犯膈肌、肝脏、肾上腺、腔静脉,与胃、十二指肠、右肾、肠系膜、右侧腰大肌、脊柱旁组织等广泛黏连。虽然,术前对患者的情况进行了全面充分的评估,但是,实际情况远比想象的还要复杂。多发腹膜后肿瘤切除术、腹腔内肿瘤切除术、右侧膈肌部分切除术、肠粘连松解术、右肾固定术、结肠固定术……一系列高难度的操作是对专家经验与技术的考验。医院外科主任仝德峰介绍,该类手术难度很大,风险很高,经常因多发侵犯而放弃根治切除转为减瘤术,甚至因切除困难、出血较多而放弃手术。

在医院外科刘胜荣主任、仝德峰主任,麻醉科胡元威主任等10人组成的专家团队的通力协作、默契配合下,历经7个多小时最终将肿瘤完整切除,切除大小肿瘤26枚,并保留了被挤压变形的右侧肾脏,其它重要脏器均未损伤。手术结束,患者生命体征平稳,安全转运至重症医学科。

由于患者年龄较大,手术时间较长,手术范围较大,累及脏器较多,可能会产生相关并发症。医院重症医学科牛传振主任带领团队为患者提供持续呼吸机辅助呼吸、重症监护、特级护理、持续心电血压血氧饱和度监测,并给予对症支持治疗。同时,维持患者腹腔引流管、胸腔闭式引流管、胃肠减压管等管路的通畅,保障患者生命体征平稳,术后7天顺利出院。

侯敏慧

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