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毓璜顶医院肝胆胰脾外孙世杰:披肝沥胆只为患者早日康复

2020-12-03 16:33:44

来源:水母网   通讯员 刘成修 李凌峰



水母网12月3日讯(通讯员 刘成修 李凌峰一路奋进,不断挑战肝胆外科顶尖技术。

一马当先,不唯快,只唯精,创新治疗方案。

一心向善,保“肝”护航挽救病人于生死之间。

在人体构造中,肝胆胰脾排列紧密、结构复杂,又是癌症高发区,成为这方面的佼佼者,不仅仅是一个头衔,更是德艺双馨高水平的体现,烟台毓璜顶医院肝胆胰脾外二科主任孙世杰做到了。

孙世杰(左二)团队讨论患者病情

作为地级市唯一的专家参加全国《原发性肝癌三维可视化技术操作及诊疗规范》、《复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治指南》的审编,成为国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰MDT专业委员会委员、中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员、中国抗癌协会肝癌专业委员会委员、中国研究型医院学会智能医学专业委员会委员、山东省医学会神经内分泌肿瘤多学科联合委员会 副主任委员、山东省医师协会肝胆外科分会副主任委员、山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师 分会副主任委员、烟台医学会肝胆胰脾专业委员会主任委员……

这些荣誉背后是孙世杰以及其医学团队在抗击肝胆胰脾癌症方面披肝沥胆,不断引进国际最新技术,不断攻破专业领域的难题的体现,也是孙世杰对自身严格要求、对患者认真负责、 对后辈传道授业解惑的人生价值体现。

烟威首例全腹腔镜下胰十二指肠切除

加速康复外科术后第二天可下地活动

四年前,市民刘先生被查出患有胰头癌,行胰十二指肠切除术是唯一的根治方法,这个消息几乎让家人崩溃。

胰十二指肠切除术是国际公认的腹部最大的手术,由于难度极高、术后容易出现多种并发症,腹腔镜下胰十二指肠切除术向来被认为是微创手术领域的“禁区”。

由于胰腺周边解剖层次多、结构复杂、血管丰富,且胰十二指肠切除手术范围广,涉及胆 总管、胆囊、胃窦、胰头等的切除和肝十二指肠韧带清扫,同时需要进行胰-肠、胆管-空 肠、胃-空肠、空肠-空肠的吻合。若进行传统的开腹手术,手术切口超过20厘米不说,创伤大,恢复慢。

孙世杰(左二)团队在查房

抱着一线希望,刘先生和家人找到了烟台毓璜顶医院肝胆外科主任医师孙世杰,诊断后,孙世杰主任决定对病人实施全腹腔镜下胰十二指肠切除术,这个手术将是烟威地区首例,手术如果成功将填补烟威地区这一领域的空白。

在手术室和麻醉科的全力配合下,手术历经10余小时顺利完成。术后第一天病人即可适当下地活动,术后3一5天后,医生监测引流液淀粉酶,排除胰漏第5天拔出腹腔引流管,术后第8天便出院了。由于微创手术,住院时间较以往开腹胰十二指肠切除术,缩短1周,病人疼痛明显减轻,饮食及下地活动提前2一3天。现在技术改进,操作熟练,此类手术完成现仅需4.5小时左右。

据悉,肝胆胰脾外二科自2016年10月以来,已在肝、胆、胰、脾各类手术中全面开展“加速康复外科(ERAS)”。患者在减轻术后应激反应、缓解术后疼痛、缩短住院时间、减少住院费用、降低术后并发症发生率等方面均取得不同程度的受益。

肝癌精准解剖切除留肝“多一点”

掌握ALPPS术 登上肝脏外科“阿尔卑斯山”

半肝切除及局部切除曾经是医院进行肝癌手术的两大标配。虽然人体肝脏再生能力强,由于中国肝癌病人多继发乙肝肝硬化基础上,半肝切除后,残存的肝脏常不能维持病人的日常生 活而导致生命危险。局部切除,虽避免了“半肝切除”多切的可能,但局部切除不易切净肿瘤,术后复发率高。由此可见,“一刀切”的诊疗方法往往不能将患者的器官技能保留至最佳状态。

因此,对于肝脏切除,能少一点便是一点,更利于保护患者身体机能。早在2010年,孙世杰主任便带领他的团队寻找到了“精准疗法”,大大提高了肝脏外科手术的精准性和安全性。精准疗法的过程中,如何体现“精准”的定位呢?孙世杰主任介绍,人体肝脏分左右两叶,分八个段,叶与叶、段与段之间,肝癌细胞不易扩散。癌细胞常局限于同一段内,较少出现跨段生长。所以,肝癌精准解剖切除——肝段切除是一种非常人性化的手术方式,切除部分小,避免了半肝切除的弊端;同时,预后好,不易复发,避免了局部切除的不彻底性。

此外,“腹腔镜下肝部胆管癌根治术”、“腹腔镜下脾部分切除术”、“腹腔镜下胆囊癌根治术”、“联合肝脏劈开和门静脉结扎的两步肝切除术(ALPPS)”、“动脉优先入路的胰十二指肠切除术”、“保留十二指肠的胰头次全切除术”、“肝肾联合移植”等先进手术的完成也标志着科室技术水平已居省内前列。

孙世杰(左一)团队讨论患者病情

尤其是“ALPPS术”,被誉为“肝脏外科领域的阿尔卑斯山”。以往对巨大肝肿瘤切除术后剩余肝体积不足的病例,外科医生是束手无策的。而这一技术的出现给此类患者带来了希望。第一次手术在预切断线上将肝脏劈开,并对患侧门静脉给予结扎,预留部分肝脏体积将迅速增长,而欲切除部分肝脏体积将缩小,一周后再进行第二次手术切除肿瘤,既达到了根治性手术的目的,又有效防止了术后剩余肝体积不足、肝功能衰竭的可怕并发症。该技术以往仅能在国内较大的肝脏外科中心才能开展,毓璜顶医院肝胆外二科成功开展了这一术式,标志着我科已达到国内一流的肝胆外科水平,并取得了良好的社会效益。

此外,科室不断追赶学科前沿技术,自2018年以来,科室便紧跟发展浪潮开展了荧光腹腔镜导航下的肝脏外科手术,利用吲哚菁绿这种特殊的荧光造影剂,不与人体发生生化反应,仅通过肝脏细胞摄取和排泄的特点,可以术中标记肿瘤位置、辅助评估切缘、评估肝脏功能、辅助精准肝段切除中切线的标记等,大大提高了肝脏外科手术的精准性和安全性。

规范化管理打造金牌团队

“传帮带领”做全省品牌科室

肝胆胰脾外二科团队每年开展三四级手术1200余例,孙世杰主任每年要完成550台左右三、四级手术,如何打造精英团队,更好的为患者服务,是孙世杰主任这几年除了治病救人考虑良多的。

工欲善其事,必先利其器。为了让团队更快成长,孙世杰主任对每一位医生完成多少例三、四级手术、手术效果等都有综合考核;坚持要求青年医生以临床和科研立项“两条腿走路”,如:韩冰和高杰医师不仅能独立完成全腹腔镜下肝部分切除、脾切除等较复杂手术,科研能力显著,韩冰医师获得了国家自然科学青年基金,高杰医师获得了山东省自然科学基金等,科室每年保持发表SCI论文5一6篇,每年邀请国内外著名专家来医院授课和手术指导。

此外,科室还重视人才梯队的建设和团队精神的培养。根据学科专业的需求,科室完善人才系统化培养机制,建立清晰明确、针对性强的个体培养计划,贯穿人才培养全过程。科室还强化落实后备学科带头人/学术带头人、技术骨干人才的在职培养计划,选派优秀人员国内外交流学习并鼓励科室医生考博深造。选派王雪峰副主任医师到英国帝国理工大学研修学习,罗文辉主治医师到上海东方肝胆医院学习处于国内领先水平的门静脉栓塞技术等。

加强对年轻医师的培养,针对各级医师制定个体化的培养方案,工作3年内的住院医师在上级医师指导下独立操作完成腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石术等;3年以上的高年资住院医师及主治医师在上级医师指导下能完成腹腔镜脾切除术、腹腔镜下肝部分切除术、 胆肠吻合术等;高年资主治医师及副主任医师可以独立完成脾切除+贲门周围血管离断术、腹腔镜胰体尾切除术等手术。抓好住院医师、全科医师规范化培训,保证培训效果和培训质量。

责任与爱心回应“性命相托”

以病人为中心,以质量为核心。

科室目前有护理人员20人,其中副主任护师2名,主管护师3名;本科学历15人,专科学历5人。护理工作以肝脏疾病、胆道系统、脾脏疾病、胰腺疾病的围手术期护理为主。科室率先推行了床边护理,让护士有更多时间服务于病人,护理工作主动性大大提高,团队精神得到了加强。在于绍平护士带领下科室先后2次获得护理病历书写质量奖,2012年获烟台市优质护理服务示范病房,护士长于绍平获山东省优质护理示范标兵。2013年、2014年、2016年分别荣获持续质量改进成效奖,安全管理创新奖及无噪音示范病房改进成效奖。2017年、2019年科室护士长于绍平获“十佳护士”荣誉称号。2018年开展了电子病历随访系统,主要随访患者是带引流管出院回家的患者,为患者提供出院后的延续护理,2019年扩大了电子病历随访病种,增加了ERAS和日间手术患者的随访工作,赢得了很好的社会效益。2019年在全体护理人员的努力下各项护理工作取得了较好的成绩,取得了全院护理质量前五位成绩。

面对住院患者多,床位不足的情况下,2017年以来科室先后开展品管圈《缩短出院患者当日离院时间》、《缩短胆总管切开术后肠蠕动恢复时间》、《降低腹腔镜肝脏术后患者腹胀发生率》,加快患者床位周转,促使病人胃肠功能早日康复,缩短病人住院时间。此外,随着日间手术及ERAS 技术的广泛开展,在保证患者安全的前提下采用中医技术(耳穴压豆、耳尖放血、穴位贴敷、穴位按摩、TDP烤灯)等,在传承中医国粹的基础上,节省患者住院费用,增加患者的舒适感。

科室介绍


烟台毓璜顶医院肝胆外二科护理团队

烟台毓璜顶医院肝胆胰脾外二科目前拥有额定床位42张,医务人员12人,其中主任医师3 人,副主任医师3人,主治医师3人,住院医师3人,博士学位3人,硕士学位6人,硕士研究生导师4人。护理人员21人,其中副主任护师2人,主管护师3人。

科室年完成手术量1200余台,其中三、四级手术占99%以上,四级手术更是占到手术总量的60%。

科室坚持技术创新,开展的“腹腔镜手术”已成为特色技术。近年来,科室先后开展了具有一定先进性的腹腔镜下复杂手术,包括“全腹腔镜胰十二指肠切除术”、“腹腔镜右/左半肝切除术”、“腹腔镜下解剖性肝段切除术(腹腔镜下肝癌精准解剖切除术)”、“腹腔镜下肝门部胆管癌根治术”、“腹腔镜下胆囊癌根治术”、“腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术”、“腹腔镜脾部分切除术”、“腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术”、“经皮肾镜胰腺坏死组织清除术”等微创技术。

此外,“联合肝脏劈开和门静脉结扎的两步肝切除术(ALPPS)”、 “动脉优先入路的胰十二指肠切除术”、“保留十二指肠的胰头次全切除术”、“肝肾联合移植”等先进手术的完成也标志着科室技术水平已居省内前列。

个人简介


烟台毓璜顶医院肝胆外科主任医师孙世杰

孙世杰,医学硕士,教授、主任医师、硕士研究生导师。目前担任烟台毓璜顶医院肝胆外二科主任,兼任国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰 MDT专业委员会委员、中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员、中国抗癌协会肝癌专业委员会 委员、中国研究型医院学会智能医学专业委员会委员、山东省医学会神经内分泌肿瘤多学科联合委员会副主任委员、山东省医师协会肝胆外科分会副主任委员、山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会副主任委员、山东省研究型医院协会肝胆胰数字医学及荧光导航医学分会副主任 委员、山东医学会普外分会脾静脉高压学组委员、山东省抗癌协会胰腺外科分会副主任委员、山东省研究生医院协会胆道微创外科学分会常务委员、烟台医学会普外分会副主任委员、 烟台医学会肝胆胰脾专业委员会主任委员。

个人年手术量550例左右,其中四级手术72%以上,腔镜手术达90%以上。于烟威地区开展了“全腹腔镜下胰十二指肠切除术”、“腹腔镜右半肝切除术”、“腹腔镜下解剖性肝段切除术”、“腹腔镜脾切除及贲门周围血管离断术”、“腹腔镜部分脾切除术”、“腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术”、“腹腔镜下根治性顺行模块化胰脾切除术(Lap-RAMPS)”、“腹腔镜肝门部胆管癌根治术”“经皮肾镜胰腺坏死组织清除术”等微创技术。此外,开展了“联合肝脏劈开和门静脉结扎的两步肝切除(ALPPS)”、“动脉优先入路的胰十二指肠切除术”、“保留十二指肠的胰头次全切除术”等手术。第一作者发表SCI论文5篇,发明专利1项,实用新型专利5项,出版专著5部。参加全国《原发性肝癌三维可视化技术操作及诊疗规范》和《复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治指南》的编写(地级市医院唯一参加编写人员),获得烟台市科学技术进步奖二项等。

侯敏慧

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