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好消息 高危新生儿随访门诊周一下午开诊

2020-03-12 11:11:17

来源:水母网   通讯员 李成修 马瑾



水母网3月12日讯(通讯员 李成修 马瑾)随着NICU医疗救治水平的提高,高危新生儿的存活率越来越高,这些高危新生儿包括极低或超低出生体重的早产儿、严重窒息缺氧缺血、严重颅内出血、脑膜炎、惊厥、呼吸循环衰竭、核黄疸、脓毒血症、多发畸形及遗传代谢等疾病,尽管此类患儿存活下来但其生存质量备受家长及社会关注,为保障他们的健康成长,定期随访及早期干预变得非常重要。目前,烟台毓璜顶医院高危新生儿随访门诊已开诊多年,为满足更多更多就诊需求,医院特增加每周一下午高危新生儿随访门诊,由经验丰富的新生儿科主任医师王宝宏坐诊。

随访时间安排:

周一上午08:00--11:30 丁艳洁主任医师

周一下午13:30--17:00 王宝宏主任医师

随访地点:烟台毓璜顶医院东区一楼儿内科高危儿随访门诊

高危新生儿随访意义:高危新生儿特别是早产儿出院时,部分并发症没有表现出来或未能识别,通过出院后早期门诊随访可以发现潜在问题。包括:1.早期识别发育障碍;2.为父母提供咨询;3.为新生儿医师、儿科医师、产科医师和新生儿外科医师提供反馈信息。

随访内容:1.评估体格发育指标,包括体重、身高及头围,其中宫内和新生儿脑的生长迟缓和缺乏后期的脑追赶生长可能影响认知功能;2.呼吸问题,特别是BPD的出院后管理;3.循环问题,关注PDA是否关闭,是否存有高血压;4.喂养问题,早产儿至少2岁内都要依据生长标准曲线密切随访;5.贫血,极低出生早产儿于生后头12月至15月补充铁剂;6.佝偻病,所有母乳喂养的婴儿都应补充维生素D,在NICU诊断佝偻病的婴儿在生后第一年内要补充钙磷及维生素D;7.免疫功能,出生时疫苗接种根据患儿胎龄及出生体重而定,结合其母是否有乙肝携带;8.眼科随访,眼科疾病风险高,特别是ROP发病率高,是致盲主要原因,眼科专家门诊随访;9.听力随访,感音神经性及传导性耳聋风险增加,早产儿均应在新生儿筛查和1岁时复查;10.牙齿问题,生后18月时看儿童牙医,是否补充氟化物;11.神经系统问题,重点随访内容,①暂时性的神经学问题:暂时性神经学异常发生在40-80%的高危新生儿中,包括肌张力异常如张力低下或张力增高,表现为受孕龄40W时头部控制差、4-8月时背部支撑差、或上/下肢肌张力的轻度增高。由于在生后头3个月中通常可存在某种程度的生理性肌张力增高,要和脑瘫早期的强直状态鉴别是困难的。然而,在头3-4个月中的强直性状态是预后不良的征兆。原始反射的持续也可能是脑瘫(CP)的早期体征。②大的神经学后遗症:大的神经学后遗症通常在10%的高危新生儿的第一年后期被诊断,包括CP(痉挛性双侧瘫、四肢瘫、半身瘫或软瘫),脑积水,惊厥,瞎、聋。这些儿童的智力根据神经学的诊断而不同。例如,痉挛性四肢瘫者常伴有智力障碍或癫痫,而痉挛性双侧瘫和半身瘫的儿童可能有较好的智力。综上脑瘫危害极大,给许多家庭带来不幸,复旦大学附属儿科医院杨红教授从欧洲引进的全身质量运动质量评估(GMS)可早期发现脑瘫,以便及时早期干预可预防或减轻脑瘫发生。

具体随访时间安排:(1)开始随访的时间应在出院后7-10天,评估新生儿疾病恢复情况;(2)纠正年龄4个月左右,证实有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常。(3)纠正年龄8-12个月,证实是否存在CP或其他神经学异常的可能性。也是第一次进行智力发育评估的时间, 因为此时孩子尚不怕生和比较合作。(4)18-24个月,可作出儿童最终生长发育和智力发育的预测。(5)3岁,可进行认知和语言功能更好的评估,进一步确认孩子的智力。(6)从4岁开始,更多的细微的神经学、视觉和行为困难可被测出。(7)眼科检查应当在所有的高危新生儿中进行。ROP域值病变高峰时间是38W PM,所以出院后的随访极为重要,直到急性ROP完全消退。(8)听力初步筛查应在生后3-5天,初筛未通过或可疑或已通过但有听力损害的高危因素均需要生后42天复筛,未通过复筛的婴幼儿均应在3月龄接受听力学及医学评估,确保在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失,以便实施干预。

专家介绍

王宝宏,硕士研究生,烟台毓璜顶医院儿内科主任医师、副教授,病区医疗组长,兼任中国医师协会新生儿科医师分会第三届呼吸专业委员会委员、全国妇幼健康研究会婴幼儿心理健康专业委员会委员。从事儿科临床医疗、科研及教学工作24年,先后在北京协和医院、上海复旦大学附属儿科医院进修新生儿专业,对儿科常见病、疑难病的诊断、治疗及危重病的抢救积累了丰富经验,尤其在新生儿疾病的诊治和随访、高危新生儿的发育评估及早期干预指导方面有较深造诣。通过培训与考核,2014年11月取得哈佛大学医学院与波士顿儿童医院颁发的新生儿神经行为观察(NBO)资格证书,2019年10月取得欧洲GM协会颁发的新生儿全身运动质量评估(GMs)资格证书。擅长新生儿全身运动质量评估(GMs)筛查早期脑瘫、新生儿神经行为观察(NBO)、新生儿视频脑电图等技术。承担或参与省级科研项目2项、滨州医学院及附属医院科研项目6项,获国家实用新型专利2项,主编或参编儿科类论著3部,国家级、省级核心类期刊发表论文20余篇,多次荣获滨州医学院优秀教师或优秀带教教师。




侯敏慧

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