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滨医烟台附院陈军:个体规范 让患者走出“生命禁区”

2019-09-05 09:19:29

来源:水母网   通讯员 津文



    水母网9月5日讯(通讯员 津文)如果把医生比作拳师,那滨州医学院烟台附属医院大外科副主任(主持工作)、胃肠外科主任陈军无疑是一位擅长“组合拳”的优秀拳师。无论是常规手术,还是介入、腹腔镜等微创技术,他都可以信手捏来;无论是24小时即可出院的日间手术,还是高难度的复杂性手术,他都显得游刃有余。

    日间手术:让腹股沟疝治疗更快速

    慢性乙肝患病30年、糖尿病患病20年、高血压患病10年……对于61岁的王先生而言,自己是不幸的,不仅多种疾病缠身,而且还于2019年被查出了慢性肾衰竭。同时,在滨医烟台附属医院的一次查体中,他又被查出右侧腹股沟区有一大小约4x3cm肿物,最终被确诊为右侧腹股沟疝。

    腹股沟疝,俗称为“小肠疝气”,是中老年人最常见的外科疾病之一。和自身其他疾病相比,腹股沟疝虽然没有那么“响亮”的名号,但如果没有及时治疗,不仅会影响正常生活,更有可能引起疝嵌顿、肠坏死、腹膜炎,危及生命。

    确诊后,王先生没有丝毫耽搁,立马接受医生建议,在医院胃肠外科住院,以接受下一步治疗。面对患者复杂的情况,陈军及其团队在为他完善辅助检查后,经过细致讨论,决定为他进行局麻下的腹股沟疝无张力修补术。“单就手术难度来说,不是很高。但患者既往病史复杂,先后经历过脾切除术、介入治疗、动静脉内瘘手术等。考虑患者情况,如何减轻患者痛苦,让他快速康复,是我们要首先考虑的问题。”陈军说。

    手术非常顺利,仅用时一个小时,术中失血仅5ml。术后,王先生恢复良好,第2天顺利出院。“针对腹股沟疝患者,我们借用日间手术理念来治疗,让患者从容接受手术,尽快康复,且并发症少。”陈军告诉记者,日间手术即入院前完成术前检查及麻醉评估,24小时内完成住院、手术、出院,最大限度地减少患者医疗费用,缩短患者等待住院及手术时间,让患者回家后可以立即转换角色,有利于尽快康复。

    目前,滨州医学院烟台附属医院胃肠外科一直秉承“规范化治疗,人性化关怀”的理念,结合患者的病情、解剖特点和患者需要,为每名患者制定适合自己的“个体化、动态化”治疗方案,提供腹腔镜或局麻开放式疝修补手术,患者可根据自身时间安排来决定手术时间,不仅如此,患者在围手术期间有医生严格检查和指导,术后也有严格的随访制度,以保障患者术后康复。

    陈军表示,“开展日间手术,是对外科、麻醉科、影像科、彩超室、检验科、护理团队、后勤团队等各个专业技术能力的一次检验。事实证明,我们完全具备开展日间手术的能力,让现有的就医流程更加科学合理。而且由于日间手术占用医疗资源少、效率高,适合技术推广。”

    微创手术:让高龄患者不在是手术“禁区”

    近期,95岁的老人孙某连续两个月出现排便不畅,每次只有少量稀便,导致她不敢正常进食,只能口服少量流质饮食,身体日渐消瘦,腹痛腹胀的症状也逐渐加重。在来到滨医烟台附属医院经检查后发现,孙某是肠肿瘤导致的肠梗阻。

    病因虽然找到了,但“该不该手术”这个问题,如大山一样横在了众人的心头。不手术,老人无法进食,可能被活活饿死;如果手术,如此高龄,手术风险可想而知。面对难题,陈军经过综合考虑,还是决定进行手术治疗。“手术风险极高,需要对患者心肺等重要脏器功能进行充分的科学评估及调节,才能将风险降到最低。”陈军说。

    多器官功能衰退,手术耐受性差;合并症多,术中及围手术期发生心脑血管意外的风险高;手术后恢复慢,愈合能力差,吻合口瘘、肺部感染及深静脉血栓等严重并发症发生率高。这三个难题,是几乎所有高龄患者在手术时都要面对的问题。

    针对这三大难题,陈军及其团队在孙某入院后给予其足量的能量支持,以纠正她前期因无法正常进食导致的严重低蛋白血症和电解质紊乱。同时,陈军和他的团队为孙某制定了周密的手术计划,准备为其进行腹腔镜下直肠癌根治术。

    术中,发现孙某肿瘤体积巨大,乙状结肠与周围广泛黏连,这无疑加大了手术难度。传统的开腹手术在这种情况下,需要通过延长切口来处理黏连,但大的切口势必加大术后并发症的发生。而腹腔镜技术很好的解决这个难题,游离黏连、切除肿瘤,不到2个小时,手术顺利完成,出血量不到30ml。

    术后,孙某不需要插胃管,术后第2天胃肠道功能恢复,3天进食流质饮食、下床活动。术后1周,孙某即可进食半流质饮食并顺利出院。

    “目前,手术仍然是癌症最有效的治疗手段,但高龄患者存在的诸多不利因素,让很多患者被排除在手术范围之外。而且他们大多数也无法耐受放化疗,最终的结局只能是放弃治疗。”陈军介绍,随着微创外科技术进步,高龄患者不再是外科手术的“禁区”。通过与患者家属良好的沟通、“个体化”的手术方案、严格的围手术期、护理团队的辛苦付出以及加速康复外科等先进理念的运用,科室为多名80岁以上的胃肠道肿瘤、肠梗阻、腹股沟疝等高龄患者实施手术治疗,他们均顺利康复出院。

    “医术精湛 医德高尚”看到孙某女儿送来的锦旗,陈军颇有感慨。“‘病人’两个字,对医生来说,不仅要看到前面的‘病’字,更要看到后面的‘人’字,应该身心疾病身心治疗,尽最大努力给病人最好的治疗。”在陈军看来,做医生,尤其是一名好医生,不仅要有高超的医疗技术,更要有人文情怀以及精益求精的工作态度。

    【专家简介】

    陈军,滨州医学院烟台附属医院外科副主任(主持工作),普外科副主任,胃肠外科、疝与腹壁外科主任,主任医师,教授,博士,硕士研究生导师。对普外科常见病、疑难危重病的诊治具有较深的造诣。精通腹腔镜、介入等先进微创技术。擅长腹腔镜微创治疗腹壁疝、胃癌、结肠癌、直肠癌保肛手术、粘连性肠梗阻等;胃癌规范化D2淋巴结清扫术;胃肠道间质瘤规范化治疗;腹部恶性肿瘤介入手术 (TACE、支架置入术)等综合治疗;局麻下腹股沟疝无张力修补术;在腹股沟疝等各种疝手术达到省内领先水平。

 

责任编辑:侯敏慧

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