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烟台业达医院神经内科徐江华:预防脑梗塞 防患未然

2018-08-23 16:28:49

来源:水母网   记者 侯敏慧 通讯员 周兰兰



    水母网8月23日讯(记者 侯敏慧 通讯员 周兰兰)近日,烟台业达医院神经内科来了一位82岁高龄的老者王先生,在女儿的搀扶下,老人特意过来感谢神经内科徐江华主任。

    据徐主任介绍,一个月前老人在家突然头晕,到医院门诊检查初步考虑是脑供血不足,后来做血压检测后发现左侧脉搏弱,左右收缩压差30mmHg以上,随后建议住院做进一步检查和治疗。经过检查,最终确诊王先生为左侧锁骨下动脉及右侧颈内动脉重度狭窄。徐主任建议患者采用神经微创介入治疗的方法,用导丝通开血管,置入1枚支架,打开左锁骨下动脉的狭窄,术后脉搏就可以恢复正常,左右血压对称,头晕症状便可缓解。一听说手术,王先生起初并不接受,只想保守治疗。徐主任本着为患者着想的原则,从患者担心的手术风险、手术费用以及手术最终的效果几方面一一耐心解释,并拿出以前做过的病例详细给患者分析手术原理以及不做手术日后可能会出现的系列问题,最终王先生放下芥蒂,接受手术。手术非常成功,王先生的头晕情况有了明显改善,血压也恢复正常。家属反映,手术之前发病的时候,老人经常整宿睡不着觉,头晕目眩,手术后现在已经1个多月了,情况明显好转,即使半夜起来,上床后还可以继续睡着。这多亏了徐主任当初的坚持和讲解,老人现在不仅治好了多年的顽疾,也极大避免了以后严重病发的可能性。

    王先生激动地握住徐主任的手表示感谢

    徐主任解释说,传统手术在治疗左锁骨下动脉狭窄确实风险很大,对病人的身体条件要求也比较高,患者有顾虑也是可以理解的。而现在所采用的血管内支架植入术是近年发展起来的新兴技术。锁骨下动脉血管内支架植入术是在锁骨下动脉近端血管支架植入,从而改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉窃血综合征。这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复快等优势,经皮锁骨下动脉血管支架植入术的首次成功率很高,治疗效果佳,并发症的发生率也低。

    做好脑梗塞早期识别 及时来院就诊是关键

  
徐主任例行查房检查患者身体恢复情况

    烟台业达医院开展这种神经介入手术已经有一段时间,从今年开始医院在该技术领域又有了一个质的飞跃,不但可以做一些比较复杂的支架手术,包括颅内支架、颈动脉支架、锁骨下动脉支架,这些目前都可以独立完成,而且现在医院还开展了一项新的技术,叫急性脑梗塞机械取栓。急性脑梗塞如果仍然按照传统治疗方法,术后极易导致偏瘫,能够保住性命已是万幸。而这个新技术可以把血栓完全取出来,甚至在台上有些病人肢体就能恢复。但是这项技术要求病人发病时一定要及时到医院,速度一定要快,6小时之内为手术黄金治疗期,如果过了6小时再把血栓取出来,风险就非常大了,有可能血栓即使取出来也无效,也有可能会出现一个灾难性后果,就是脑出血,一旦出现这种情况,对病人风险就非常大。

    患者要想做到早期来医院治疗就必须要做好早期识别。徐主任给出了一个通俗易懂的fast识别理论。其中f是指face,脸偏、嘴角歪斜是明显面部症状表现;a是指arm,患者胳膊、腿站不住、走路不稳、手拿不住东西等都是脑梗塞的早期表现,s是指speak,患者突然说话不清、或者听不懂他人说话也是脑梗塞急性识别的一个显著表现,t是指time,强调要及时,早期识别,马上来医院。需要注意的是,急性脑梗塞在做CT之前,不能乱用外在药物干扰,因为脑卒中有出血性卒中和缺血性卒中之分,这两种治疗方向是完全不同的,所以治疗之前必须首先要做一个CT 鉴别,然后对症下药。患者一旦出现病发情况,应立刻打120急救来医院进行规范治疗。

    做好前期预防 后期及时治疗

    脑梗塞属于一种脑血管病,是指因脑血管堵塞,出现血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞的危害非常大,而且会反复发作,它的高致瘫性更是给家庭和社会带来沉重负担。但同时徐主任又提醒广大患者这个病虽然很重,只要方法得当,还是可防可治的。预防包括药物预防和给血管做支架。

    药物性预防,是用药物进行保守治疗。如果患者血管狭窄的程度不到70%,用药物控制一般可以终身不发病,但是如果患者血管狭窄程度达到70%以上,得脑梗塞的几率就会大大增强,这时就要进行具体的血管评估,选择最佳治疗方式。医生提醒,脑梗塞发病没有预兆性,患者经常前一天还很正常,第二天就突然发病,因此,患者一定不要心存侥幸心理,否则一旦病情发作,后悔莫及。

    徐主任回忆道,几年前,有一位老太太突发眩晕,来医院输液几天后情况好转,血液评估后医生建议她做支架,以防后患,但她不做,认为输液就可以解决的事,没必要小题大做去做手术。一段时间后,她再次发生眩晕,和上次一样来医院输了几天液好转后,仍坚持回家没做手术,同样第三次眩晕又输了3天液,情况又好转,医生多次劝她接受手术,她就是不接受,认为自己这是老毛病,不是什么大事,发病了来医院输点液就可以缓解,还准备第二天回家,结果这次并没有像前几次那么幸运,到了第4天晚上突然昏迷,不省人事,被送进重症监护室,最终因错过最佳手术治疗时间,又加上无法进行急性取栓而遗憾离开人世。由此可见,及早正确预防脑梗塞,对病人有至关重要的意义!

    重视团队建设 带动新人成长

徐主任工作中和年轻大夫分享患者案例、探讨病情

    目前烟台业达医院能开展急性取栓的团队科室里年轻大夫很多,大家积极性也很高,现在能独立完成脑血管造影技术的有4个大夫,团队非常默契,医院也在响应国家号召,做卒中中心建设,卒中中心是一个全面的服务团队,包括神经内科、神经外科、导管室、麻醉科、急诊科、康复科、化验科、影响科等等,这些流程会有条不紊的为大家提供24小时取栓服务。

    急性机械取栓技术在手术时会吃射线、穿铅衣,有时候要一连几个小时手术非常辛苦,但是团队里仍有很多主治医生想学这个新技术。徐主任也会尽自己所学来教他们,年轻大夫们也很用心做记录,回去仔细揣摩。在徐主任看来,他们越多人学会这项技术,就可以让越多烟威地区患者从中获益,减轻痛苦。

    专家简介:

    神经内一科:徐江华主任,2008年毕业于华中科技大学同济医学院,取得硕士学位,2011-2012年在北京宣武医院进修神经介入,进修结束后独立开展介入工作,已累计完成颅内外支架300余例,能独立完成颅内较复杂手术,完成全脑血管造影近千例,现已开展急性脑梗死机械取栓术。

责任编辑:侯敏慧

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