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滨医烟台附院脊柱外科成功切除上颈椎椎管巨大肿瘤

2018-07-03 08:55:16

来源:水母网   通讯员 曹海飞



    水母网7月3日讯(通讯员 曹海飞近日,滨州医学院烟台附属医院脊柱外科成功为一名上颈椎巨大椎管肿瘤并不全瘫痪的患者实施手术,该手术的成功完成再一次展示了滨州医学院烟台附属医院以人为本、生命至上的核心价值观。

    患者李某,55岁女患,体重达210斤,因四肢体麻木、乏力4月就诊于烟台某三级综合医院,入院发现病人有严重糖尿病、高血压病。磁共振检查提示颈2-3椎水平内椎管内巨大占位病变,上颈段脊髓受压薄如纸片。如此高位颈椎管内巨大肿瘤患者可随时出现心跳停止,呼吸肌麻痹,威胁生命。当地医院认为病人病情较重,手术风险极高,拒绝实施手术,病人无奈只能回家观察。病人回家后一侧肢体逐渐出现了无力,行走困难日渐加重,20天后已不能行走,只能做轮椅。家人心急如焚,经多方打听,慕名来到滨医烟台附院脊柱外科就诊。

    患者入院查体显示患者左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力3级,皮下注射56单位胰岛素,血糖仍旧在14左右。面对如此棘手的病人,医院脊柱外科团队接诊后立即给予严密监测生命体征、全面完善检查、检验并积极控制血糖。检查完善后,科室主任谭江威教授立刻组织了病例讨论,认为病人延髓受压,进展速度较快,生命受到威胁,尽快手术解除上颈椎椎管压迫是挽救患者生命的唯一途径。此时,病人脊髓受压已到极限,脆弱的颈脊髓已不能承受过多干扰,术中剥离肿瘤过程中必须要有足够的耐心和技巧,尽可能减少对脊髓的刺激是手术成败的关键。

    但是,手术中无论手法多么轻柔都不可避免地引起延髓的刺激,会造成血压的变化,因此需要麻醉医师紧密配合并准备好脊髓抢救的药物;病人糖尿病较重,考虑用胰岛素和口服药物联合,尽快降低血糖,减少手术后刀口感染等并发症;病人体重较大,体型特殊,手术前要对手术床进行特殊的准备和调整……所有的细节都要在术前考虑周到,一丝一毫的失误都可能给患者造成不可挽回的损失。

    由于手术风险较大,医生反复与病人讲明病情严重性以及手术的必要性,得到了病人家属的充分理解后,科室向医院提交了重大手术审批程序,得到了医院的同意和认可。手术团队开始制定详细的手术计划——从患者转运、肥胖患者体位摆放、减压范围到内固定选择、硬脊膜切开后抢救方案的制定,事无巨细。

    考虑到患者占位病变主要偏右侧,术后最大限度保留颈椎稳定性,术中给予C1后弓下缘潜行减压、C2-3右侧半椎板切除减压。在切开患者硬膜后,见硬膜下、髓外的巨大肿瘤。肿瘤与周围组织黏连较重,每次剥离大约10分钟左右,病人的血压就会出现异常升高,达到200mmg,手术只能暂停等待血压下降后,再一次剥离。经过了五六次的剥离和间歇,终于将肿瘤与延髓分开。肿瘤基底较宽广,固定在硬膜的前方,像一个牡蛎铆钉在石头上。在保护好延髓的基础上,谭江威教授大胆应用刮匙将肿瘤基底彻底清除,不留后患。经过两个半小时惊心动魄的忙碌,终于顺利完成了手术。

    术后短暂的兴奋与喜悦随即被清醒后病人的状态打破,患者苏醒后右侧肢体0级,瘫痪较术前明显加重。谭江威教授床旁严密查看患者,分析认为,病人患侧肢体瘫痪加重是手术剥离过程中的轻微刺激以及脊髓的缺血后再灌注造成,因为术中手法轻柔,不会是不可逆的硬伤。随立即按照国际标准的脊髓抢救方案,应用大剂量的甲基强的松龙冲击治疗。大约3个小时后,病人的右侧肢体肌力开始恢复。术后第4天,患者肢体肌力已恢复至术前水平,并且有继续好转的态势。术后第6天,病人已经在他人的搀扶下尝试行走。家人对手术的效果都非常满意。

    滨医烟台附院脊柱外科团队在学科带头人谭江威教授的带领下,勇于挑战,勇于承担,相继开展了一系列高度难度手术和新技术新项目。他们自觉地将“以人为本、生命至上”的医院核心价值观融入到对患者的诊疗工作中,以精湛的手术技术及大医精诚的态度诠释着“仁心妙术”的院训精神。

    附:谭江威专家简介

    滨州医学院烟台附属医院脊柱外科主任,主任医师,博士,硕士研究生导师。师从我国著名的脊柱外科专家胡有谷教授和骨肿瘤外科专家李建民教授。曾在美国斯坦福大学医疗中心学习脊柱畸形的手术治疗和脊柱疾病的微创治疗。

    精通颈椎病、腰椎间盘突出症、胸腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱肿瘤、脊柱畸形等疾病的手术治疗。擅长脊柱微创治疗,创新开展MIS-TLIF脊柱融合手术、脊柱结核的微创手术治疗、颈椎间盘突出经Quadrant通道后路摘除术。对于脊柱肿瘤前后路联合切除术、脊柱侧后凸矫形手术有独到的见解。在脊柱脊髓疑难杂症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。对脊髓损伤后的功能训练和康复,对老年骨质疏松骨折的手术和非手术治疗有较深入的研究。

 

责任编辑:侯敏慧

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