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微创小伤治大病 腹腔镜精准打击胃肠肿瘤

2017-02-24 15:30:35

来源:水母网   作者:李成修 马瑾



    毓璜顶医院胃肠外二科副主任冯立民:妙手仁心勇攀医学高峰

    水母网2月24日讯(通讯员 李成修 马瑾摄影报道)走进医院,你或许曾经看到过这样的患者:他们用双手紧紧护着腹部,稍一走动即引起剧烈疼痛;或者左下腹带着造口袋,每当被被人看到造口袋患者都会感到难为情。他们通常都是胃癌或直肠癌术后患者,胃肠道肿瘤给他们带来了巨大的肉体和心理创伤。

    该采用怎样的方式让这个患者群体的生活质量更好一些、生命更有尊严?这是毓璜顶医院胃肠外二科副主任冯立民经常思考的问题。他在为胃肠肿瘤患者提供规范化诊治的同时,也配备了针对个体化手段的治疗方案,并积极推广腹腔镜微创手术,勇攀技术高峰,与国际接轨。

 
冯立民(左二)在诊查患者病情

    烟台为胃癌、结直肠癌相对高发区

    胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率位居恶性肿瘤的第二位。

    “烟台是胃癌、结直肠癌相对高发地区。特别是近几年,烟台的胃肠道肿瘤病人越来越多,且中晚期的比例较高,发病率及死亡率也在逐年的上升。” 烟台毓璜顶医院胃肠外二科副主任冯立民向记者介绍,尤其是一些直肠癌患者,即便是手术根治之后也面临着生活质量的显著下降,正常的生活和工作已成为了奢望。因此对于一些恶性肿瘤患者而言,在死亡与生活质量之间,往往都会很无奈的选择前者。

    冯立民介绍,发病率高与烟台人的饮食习惯有很大的关系。因为在造成胃肠道恶性肿瘤的致病因素中,就有经常进食腌制食物以及熏鱼、煎炸食品的膳食习惯。另外,吸烟、饮酒,生物病因如幽门螺杆菌感染、基因变异以及一些癌前病变等,都是胃肠道恶性肿瘤的致病因素。

    他提醒,如果突然出现腹部隐痛、不适、上腹饱胀;大便带血、腹泻便秘等大便习惯改变,近期有较为明显的体重下降,腹部可触及包块、进食哽噎感等等,这些症状和表现都是提示胃肠道肿瘤的可能性。

    “其实,有时简单的查体就会发现问题,比如直肠指诊,就是诊断直肠癌最重要的方法,约80%的直肠癌可经直肠指诊发现。但最令人可惜的是,直肠癌延误诊断者中,有近8成的人未行直肠指诊。”冯立民向记者介绍,内镜在胃肠道肿瘤的诊断上也是最为直观、确切的,能及时发现早期的病灶甚至癌前病变。对于胃肠道肿瘤的患者来说,如果在早期发现,后期的治愈率在90%左右,但如果延误到晚期,比如胃癌IV期,5年成活率可能不足5%。

 
冯立民(左二)和他的团队讨论患者病情

    腹腔镜微创技术为患者解除痛苦

    在冯立民主任的日常接诊中,最不愿看到一些原本可以在早期就发现病情从而能够完全治愈的患者,因为延误了最佳的治疗时期,结果不但很快面临死亡的结局,并且其生活质量也极差。

    “低位直肠癌患者在进行传统手术时经常要将肛门挖掉,否则盆腔里的肿瘤组织无法清除。” 冯立民说,因为挖掉了肛门,所以不得不改变排便的位置,要在左下腹建立人工肛门,像这种病人,他们生活得很痛苦,觉得没有尊严,而且造口并发症也较多。

    该如何让患者的生活更有质量,生命更有尊严?在医院胃肠外二科在李刚主任带领下,十多年前就在胃肠肿瘤治疗上紧跟国际先进步伐,率先开展胃肠道肿瘤的腹腔镜微创手术。近年来,科室先后开展腹腔镜结直肠癌手术、腹腔镜胃癌根治术,并在国内率先开展完全腹腔镜胃癌D2根治术,腹腔镜直肠癌超低位保肛手术,保留双侧植物神经的腹腔镜直肠癌手术,技术水平位于国内领先地位。目前腹腔镜胃癌手术比例达40%,腹腔镜结直肠癌手术比例达80%-90%,均位于国内前列。以至于包括北京、天津、济南、青岛等地的同行均来参观学习。李刚主任曾多次被邀请在全国学术会议上进行讲座及现场手术表演,冯立民、张华杰副主任也曾在全国腹腔镜手术录像评比上获得过一等奖。

    “腹腔镜手术具有切口小、出血少、视野更为清晰、术后恢复快等优点,是通过腹部4-5个小孔建立操作平台,腹腔镜延长了人的眼睛的功能,在狭小的空间都能看到要处理的病灶,但这些地方往往手伸不进去,而腹腔镜则可以自由活动,这样,低位直肠癌手术可以游离得更低,增加了保肛机会。”冯立民介绍,6年前,他曾接诊过一位27岁的年轻女性患者,当时这位患者的肿瘤位置距离肛门只有4公分,如果按照传统手术进行肯定要将肛门挖掉,这样对于这位还未结婚的年轻女孩来说真的是太过残忍。而进行腹腔镜超低位切除后,不仅可以免除挖掉肛门,而且达到完全根治,现在患者完全可以像正常人一样的生活工作。

    由于该科室的腹腔镜微创技术过硬,也为医院ERAS(加速康复外科)的顺利开展奠定了结实的基础。

 
冯立民(左二)和团队对患者病情进行术前讨论

    规范化治疗与个性化手段相结合

    在胃肠外二科病区,你经常能够见到有医护人员给一些老患者打电话咨询近期的身体状况。“科室与国际诊疗指南接轨,建立了胃肠道肿瘤的规范诊疗方案及完整的随访系统。科室的医护人员会根据诊疗卡所留下的患者信息,定期打电话督促患者进行复查。”冯立民说,当看到前来复诊的患者身体健康时,也是自己最欣慰的时候。有很多老患者术后五六年的时间内定期复查,已经与科室里的医生大夫相熟,特别信任科室里的医护人员,因此,不管他们有什么问题,只要在大夫护士们的能力范围之内,都会毫无保留的予以解答。

    胃肠外二科积极探索胃肠肿瘤的最佳方案,倡导多学科诊疗及精准治疗,结合国际、国内指南,近年积极开展新辅助治疗、肿瘤的靶向治疗等先进治疗手段,提高了肿瘤的根治切除率,延长了病人的生存期。冯立民介绍,病人的病是千变万化的,治疗的方法也必须是以变应变的。作为一名外科医生,他想的却不仅仅是开刀手术,更多地需要从整体上全面思考,把整体治疗方案设计得尽可能科学、合理、有效,充分兼顾治疗的远期和近期实际效果;讲究手术的规范要求又充分兼顾病人实际体质的耐受力。

    “冯主任处事稳重,无论是面谈还是电话,总是耐心解答我的疑问,给予患者家属极大信心,家里老人的手术很成功,手术后恢复的也很好。”在跟随冯主任查房时,一位患者这样向记者说道。

    对于患者,冯立民以及他所带领的团队真正做到了“有求必应”。可是对于家庭和他自己的孩子们来说,冯立民却是个“不称职”的爸爸。“大儿子今年8岁,小儿子3岁,基本没有时间带他们出去旅游。”冯主任说,为了弥补对孩子的愧疚,只能尽量挤出时间陪孩子们踢踢球、游泳、滑冰,但最多也就是半天的时间。

 
冯立民对患者进行术后检查

    妙手仁心勇攀医学高峰

    腹腔镜手术、规范化诊疗给很多患者带来了福音,然而冯立民并不满足于现有的成果。在他看来,生命医学的领域博大精深,学无止境,是一个需要活到老学到老的领域。“只有通过不断的更新技术、知识和医疗理念,博采众家之长,才能为患者带来更多的益处”。

    冯立民是这么说,也是这么做的。他一直都在医学的道路上不断前进、攀登, 每逢有外出学习的机会,总是虚心向别人讨教。冯立民主任说,有时无意中学到的一个小知识,或许就能够解决手术中的大事。有很多肥胖患者,因为体重过于沉重已经影响到了日常生活,甚至面临死亡的威胁,已经呈现出一种病态。2015年,冯立民开始积极学习开展腹腔镜减重及代谢手术,现已完成十余例。

    近年来,医学界倾向于将肿瘤视为一种“慢性疾病”,规范化治疗结合个体化手段,逐步提高患者的生活质量。而要达到这种效果,必须以提高疗效基础为前提。烟台毓璜顶医院胃肠外二科即原医院的肿瘤外科,是胶东地区最早的肿瘤治疗中心。科室拥有医护人员共30余人,其中博士5人,硕士6人,具有正主任医师3人,副主任医师5人,主治医师5人,开放床位62张,每年新收治胃肠肿瘤病人700余例。为了提升医疗技术水平,胃肠外二科每年均派出人员到国内外先进治疗中心进修学习,并定期请国内外知名专家来我院进行授课及手术演示,逐步提高了科室的总体实力。

 
烟台毓璜顶医院胃肠外二科副主任 冯立民

    冯立民 个人简介

    医学博士,目前为烟台毓璜顶医院胃肠外二科副主任,副主任医师。中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员,中国医师协会外科医师分会肥胖及糖尿病青委会委员。曾于日本进修学习腹腔镜技术,现主治胃肠道肿瘤,尤其擅长腹腔镜微创手术,近年开展腹腔镜低位直肠癌保肛、腹腔镜下直肠癌保留双侧植物神经、完全腹腔镜胃癌手术。从2015年开始积极开展腹腔镜减重及代谢手术。在核心期刊发表论文20余篇,承担烟台市科技发展计划课题1项。

责任编辑:初明珠

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