时间：2006年11月19日 地点：儿童影剧院 记录单位：怡林速录服务有限公司

主题： 骨质疏松的预防和治疗         记者：郝晓杰

     主持人：尊敬的各位晚报读者，感谢你们今天能拿出周末的时间来和我们一块参加烟台晚报《健康大课堂》。常看电视、看报纸的人都知道，中国人几千年来进入缺钙的时代，很多人都在补钙，很多人有骨质疏松问题，而很多人对自己上了年纪以后，最愿意形容自己忘事，而且老胳膊、老腿，自己对自己的身体很了解，到了冬季很多人不敢出来活动，老年人骨头脆，稍微有点事可能就摔出大毛病，包括孩子们都不愿意让老年人在冬季参加活动。 所以今天能够在初冬的周末参加《健康大课堂》的各位听众们，就是对自己的身体非常负责，非常勇敢的听众。

     首先代表烟台晚报对您的光临表示衷心的感谢！ 针对这个问题我们请来了专家，大家都知道烟台山医院是烟台市区在骨科方面非常领先的医院。例如烟台晚报的记者都知道，只要市区出了车祸，一般情况下交警和市民都想到把受伤者赶紧送到烟台山，因为烟台山骨科非常厉害，而烟台山医院院长张树栋本身也是在骨科方面非常具有领先地位的人。 他曾经因为骨科方面的造诣获得省技术拔尖人才的提名。但是即使是这样的院长，在2003年千方百计从外地挖了一位专家，这位专家是博士生导师、主任医师、烟台山医院骨创伤二科主任王丹博士，今天王丹博士又有手术，又有会诊，但是听说晚报《健康大课堂》很多听众在这里焦急的等待，向他咨询、求教，所以他改变了原先的约定，专门赶到这里来。

    让我们掌声有请我们今天的主讲人王丹博士。 王丹：朋友们好，我是来自烟台山医院的王丹，首先请允许我感谢烟台晚报的《健康大课堂》邀请我来和大家一起探讨有关骨科健康方面的问题。 今天我主要和广大朋友们探讨一下老年人骨质疏松及预防跌倒与骨折。 非常感谢烟台晚报邀请烟台山医院骨科医生和大家共同来探讨这些问题。
 

     我首先想给大家提一个问题，在座朋友60岁以上有多少？基本上占到90％。说明大家对老年人骨骼健康问题是非常关注的。 今天我主要讲以下内容： 一个是骨质疏松和骨折的关系。 第二，骨质疏松的防治。 第三，老年人如何进行适当的锻炼来预防和治疗骨质疏松。 最后讲一下老年人如何预防跌倒和骨折。 我们为什么要讲这堂课呢？首先大家知道目前我们这个社会已经进入老龄化的社会，所谓老龄化的社会意思是说现在超过65岁以上的老人已经占到总人口10％，我们烟台已经进入老龄化时代，所以感谢你们为烟台市进入老龄化时代做出贡献。 另外骨质疏松是老年人常见的疾病，老年人容易发生跌倒，跌倒以后容易引起骨折，所以骨质疏松加上跌倒最后必然造成骨折。 骨折是老年人非常常见的创伤，因此我们今天有必要在这里探讨以上这些问题。 首先我们看一下来自香港的一个统计，香港是在2001年，65岁以上的人口已经达到11.2％，预期在2031年65岁以上的人口将会达到24.3％，也就是说到2031年100个人当中可能就有一个是65岁以上的老年人。

     下面我们再看一下烟台市的情况。统计资料显示01年烟台已经进入老龄化社会，65岁以上老人占10％以上，其中包括在座的很多人。 老年人本身有骨骼方面的问题，给社会就造成了很大的压力，给我们的家庭也会造成压力。都有哪些骨科方面的问题呢？ 老年人的常见骨骼问题： 第一是骨质疏松；第二是关节炎。

     在这里概括给大家介绍一下，骨质疏松是指发生在骨头的硬骨方面，我们知道买大骨头棒的时候，一个骨头有两个端，上面有很光滑的东西覆盖，那个就是关节软骨。而老年人关节软骨也容易出现问题，就会出现关节炎。所以骨质疏松和关节炎是老年人骨骼面临的两个重要问题。 据资料统计显示60岁以上的老年人当中，骨质疏松发生率占35％。咱们在座的可以想一想，这么多老人自己是否有骨质疏松？ 首先说一下什么是骨质疏松？所谓的骨质疏松就是人体的骨骼随着年龄的增长，骨头生成的速度低于骨骼流失的速度，最后骨骼会发生骨质的流失。 这个片子可以看到这是正常骨头的情况，非常的致密，一旦发生骨质疏松会出现很多的网眼。发生骨质疏松之后会出现什么情况？骨头的强度会降低，骨头变的脆弱，密度下降，摔倒就容易骨折。 男同志是否会发生骨质疏松？首先我先说一下女同志的情况。我们看一下这个情况，骨质随着年龄的增长丢失的情况，一般女同志在35岁左右骨头的量达到高峰期，35岁以后随着年龄的增长，随着内分泌的改变，尤其是随着绝经的出现，会出现骨质迅速丢失，最后出现骨质疏松。到80岁左右骨量会降到正常骨量的一半。 男同志相对来说由于身材比较高大，他们的骨质密度相对来说比较多，发生骨质疏松的速度和几率比女同志相对都比较小。但是老年的男同志同样会发生比较严重的骨质疏松。

     得了骨质疏松怎么知道呢？医学上有一个比较客观的检查方法进行检查。就是用骨密度仪来检测，骨密度的检测也是X射线的检测，大约需要10分钟，就可以测出来你存在不存在骨质疏松，骨质疏松的程度如何。 骨质疏松有什么重要性呢？骨质疏松本身来说可能会影响到你的生活，你会感到腰酸、背痛，可能会造成身材的矮小。我们经常发现老年人越来越矮，其中一个重要的原因是骨质疏松造成的。 再一个重要的意义就是骨折，骨质疏松以后，局部骨头强度下降，只要稍微有外力就会造成骨折，骨折对老年人是非常痛苦的事情，需要住院，需要家人伺候，还可能需要开刀手术，造成身体的痛苦和经济、精神上的压力。 我们看一下一般由于骨质疏松造成的骨折，60-69岁时，大概6个骨折就有一个是骨质疏松造成的。70岁的80岁的老人骨折的比例是1：5，80岁以上骨折的老年人是1：4的比例。 骨质疏松以后老年人不经意的跌倒，人的本能会用手掌撑地，就会造成腕关节的骨折。

     去年烟台一场大雪，有一天我们科的大夫值班，当时整个一天收治骨质疏松造成的腕关节骨折的老年病人23个，我想再加上其他医院数量也不少。 骨质疏松跌倒以后肩部一着地就容易发生骨折。再就是常见的腰椎的骨折。 前段时间我在门诊碰到一个80岁的老大爷，由于外孙吃饭时掉在地上一块馒头，弯腰去拣，结果就发生腰部的疼痛，结果来拍片就发现腰部骨折，也就是说如果有骨质疏松如果有外力哪怕是很轻也会发生骨折。 骨质疏松以后骨强度下降，从片子很容易看到正常的骨头骨密度非常高，而骨质疏松以后骨的密度非常低，就像木头一样，朽了以后受到外力即使是非常轻的也会折断。 所以骨质疏松以后容易造成骨折，但是往往造成骨折有一个外力的影响，而这个外力是跌倒。所以老年人我们知道老胳膊、老腿最怕跌倒，一跌倒就容易发生骨折。

    下面我们谈一谈如何预防骨质疏松？ 首先我们谈一下预防骨质疏松的策略。要想预防骨质疏松需要做的事情就是千方百计增加骨量。可以通过哪些办法增加骨量呢？ 一是通过运动锻炼。咱们的太极拳应该是预防和治疗骨质疏松一个很好的锻炼方式。 再一个是补充激素。尤其是女同志雌激素下降造成骨质疏松。 再一个是药物（双磷酸盐） 治疗。 同时还有基因治疗。 激素补充、药物治疗和基因治疗都是医生帮你做的，但是自己能够做到的就是通过运动来增加骨量，这个办法对预防和治疗骨质疏松效果非常好，而且价格非常便宜，甚至不需要太大的经济投入。 下面我们说一下女性更年期教育的重要性。 更年期妇女占总人口三成。但是有七成以上的更年期妇女不了解什么叫更年期，也不知道如何面对更年期的一些变化。所谓的更年期就是指卵巢功能逐渐衰退，女性一般45岁以后，有些人可能时间稍微晚一些，体内一些激素（荷尔蒙）分泌减少，引起生理、心理和社交方面的转变。 心理方面的转变，可能家里曾经遭受过更年期综合征的女性同志，大家有所体会，更年期的妇女会变的急躁、易怒（不明原因的发火）。

     女性的雌激素有什么作用？雌激素能够阻止副甲状腺素对骨骼的作用，副甲状腺素能够阻止骨质的流失。骨头的骨质不断流失而新生的骨质比较小，造成负平衡，最后就造成了骨质疏松。 我们看一下烟台山医院骨科的统计。 每天约10名60岁以上老人因跌倒发生骨折，其中一半以上有骨质疏松，估计20年后即2020年由于骨质疏松引起的骨折会成倍增加。 下面谈什么人容易造成骨质疏松？ 刚才看两个片子是骨质疏松和正常骨质在电子显微镜下的情况，而这两张片子是正常的骨头直接切片以后做的剖面标本。 这个是骨质疏松的标本，从这个标本上来对比看到这个骨头像海绵一样，骨质流失出现很多蜂窝状的结构。

    哪些人具有发生骨质疏松的危险因素呢？ 一个是雌激素的水平。雌激素能够增加骨质的生成，降低骨质分解。如果增加多，降低少了就形成正的平衡。反之增加的少，丢失的多就造成骨质疏松。 第二，过早停经。 第三，更年期后妇女。由于雌激素降低容易引起骨质疏松。 第四，卵巢切除手术者。卵巢切除很多病人为了预防骨质疏松，要补充雌激素。 第五，多次生育。生孩子多了就有可能使雌激素很快降低，最后出现骨质疏松。 第六，50岁以上老人。女同志35岁以后骨量就开始流失，而男同志50岁以后也同样会出现骨质疏松。 第七，女性多次生育、过早停经，骨骼瘦小。骨骼瘦小随便丢失一点马上就可能发生骨质疏松。 第八，日常饮食中缺乏钙质和维生素D，维生素D是帮助钙吸收的。老年人缺钙，需要补钙，而光补钙没有维生素D帮助的话钙是不能吸收。 第九，缺少骨骼负重运动。所谓负重运动一定要让骨骼受力，像跑步、打太极拳都是负重运动。游泳就不是，因为是飘浮在上面不是负重运动。 第十，母亲、祖母患骨质疏松症。骨质疏松在遗传学上讲有遗传的趋势，尤其是母亲和祖母有骨质疏松，而自己发生骨质疏松的可能性相对就比较高。 （如图）这是老年的片子，由于骨质疏松后造成的骨折。 再一个危险因素是长期服务某种药物： 抗痉挛药。有的因为肌肉不停的震颤需要服用抗痉挛药，所以就容易造成骨质疏松。 类固醇。平时如果服用激素，也可能因为骨质疏松。 同时还有服用甲状腺素，长期服用的话也容易造成骨质疏松。

     另外一类需要接受化学治疗的癌症病人。癌症病人手术治疗、放疗、化疗，其中化疗、放疗的病人对骨头的损害也是非常大的，长期进行的话也会造成骨质疏松。 吸烟影响骨头的形成，增加骨质的丢失，这已经有定论，特别是是吸烟历史比较长，每天吸烟比较多的人更容易发生骨质疏松。 在烟台山住院，骨折的病人不管做手术还是不做手术，我们都要求吸烟的病人一律戒烟。 再一个长期酗酒也可以造成骨质疏松。吸烟和酗酒对于女性来说更重要，它会因起雌激素水平降低，雌激素水平下降就意味着会发生骨质疏松。 同时过量引用咖啡和浓茶也会引起骨质疏松。咖啡和浓茶有利尿的作用，大量的钙会被排出来，最后引起骨质疏松。 吃高盐份的食物也会加重钙质的流失。不管会不会引起骨质疏松，我们听别的教授讲，心血管的健康保健时，他们会特别提到高盐的食物会加重心血管疾病，引起冠心病、血压升高等等。所以奉劝在座的各位一定要把每天摄入的盐降下来，尤其是北方人饮食当中不缺盐，而且我们的饮食习惯于摄入大量的盐，我们烧菜时如果盐不多就没有味道，其实我们的盐份随便放一点烧菜的盐份已经够了。我们现在每天摄入过多高盐成分的食物。 我们看一下这张表，每天需要摄入多少钙？ 一般青春期的男女1200-1500毫克的钙就可以。 停经期的妇女需要摄入1000-1500毫克。 从表中我们可以看到老年人钙的摄入一定要当回事，一定要尽可能多摄入，有时候摄入的含钙量不够，可以通过药物来补钙，或者通过营养品来补钙。 哪些食物含钙比较多？现在目前公认的就是奶和奶制品，这里面含有丰富的钙质，并且这个钙质可以容易被人体所吸收。 再一个就是白菜、西兰花、芥兰。钙质较容易被人体吸收，对奶类敏感的人适合通过蔬菜来补充钙。 同时豆制品，豆腐、豆腐干等等，这里面含有天然女性雌激素，所以多食含豆类的食品对女士来说可以预防骨质疏松，同时也有美容的作用。 各种海产品。鱼类、虾类等等，尤其是虾皮，对预防和治疗骨质疏松是非常有利的。 再就是硬壳类的果实，像黑芝麻、白芝麻、核桃、杏仁等等利于预防骨质疏松，利于对钙的补充。