时间：2006年9月17日       地点：儿童影剧院     记录单位：烟台怡林速录公司

     主持人：大家好，欢迎大家光临《烟台晚报》健康大课堂，本期大课堂是由烟台晚报主办，烟台市口腔医院协办。 国际卫生组织把每年的9月20日作为"国际爱牙日"，今年是第18个爱牙日，今年的主题是关于婴幼儿的口腔保健。

      大家知道牙齿和我们的健康生活息息相关，所以牙齿的保健尤其重要，但是现在大多数人还没有意识到这一点，可能我们讲心脏病、心血管病的时候就会很重视，但是牙有再大的毛病也不重视，其实这是一个不正确的观点。有一个广告说"牙好，胃口好，身体倍儿棒"。
     

      今天健康大课题主题是"关爱你的牙齿"。今天请来口腔医院六位专家和大家共同探讨如何爱护牙齿。

     今天请的专家有烟台市口腔医院院长助理、正畸科主任田军；颌面外科主任、副主任医师杜平功，修复二室主任、副主任医师刘利苹；修复一室主任、主治医师于海利；特诊科的主任卢志山；儿童齿科主任、主治医师唐明娜。

      主持人：大家上午好，欢迎大家来到健康大课堂，看到大家提的问题都很积极。

      提问：我有一个小孙女牙不好，其中烂了一个洞，最后去牙科清洗消毒然后堵上了，这样是否影响她长恒牙？

      唐明娜：这个提到孩子的乳牙如果发炎以后是否应该治疗，治疗以后对以后的恒牙是否有影响，这是家长比较关心的问题。乳牙的作用就是恒牙在萌出时起到引导的作用，如果乳牙坏了不及时治疗，过早掉了之后，恒牙长的时候会方向偏移，最后导致恒牙出来时会看到牙列不齐，所以乳牙坏了应该治。

      如果牙齿有洞了，在这样的情况下我们建议一定要及时早一点补起来，补起来以后就像一个好牙一样。但是如果牙齿一旦有洞我们不及时补，这个洞会越来越深，牙齿洞分浅、中、深，如果深还不治最后发生牙髓发炎，这时候孩子就出现疼痛，这时候如果还不重视，我们经常会看到孩子牙肿了。这时治我们就是做乳牙的根管治疗。乳牙的牙根反复发炎会破坏下面的牙槽骨，牙槽骨下面有恒牙，乳牙掉的时候恒牙长出来，恒牙在乳牙下方是逐渐发育，并发育到一定年龄就长出来，如果乳牙炎症反复发作就把牙槽骨破坏，这样就波及到恒牙的发育。有好多因为乳牙经常的发炎所以就导致恒牙先天发育不好，有可能发黄、发白或者是有洞等等。
不能像以前有一个观点：乳牙反正要退不用治。

      有的家长认为抽乳牙的神经会影响脑神经。其实这对大脑没有影响，因为乳牙的牙髓和恒牙的牙髓是两幅牙齿，也是两幅牙神经，乳牙的牙髓去掉的时候，恒牙的牙神经同时也在发育，并不是乳牙的牙神经去掉就再也没有牙神经。
所以乳牙一旦有炎症就应该及时控制，并不会影响恒牙的发育。

      提问：我想知道幼儿应该如何保健牙齿，如何使牙龈不发炎，幼儿的牙齿如果不合齿不能完全的咬合在一起，是否应该做矫正？

      唐明娜：对于牙齿不对齿我们首先要考虑是否是乳牙的反颌，就是我们所说的"地包天"。如果不对齿可能影响咀嚼功能，如果出现下面牙包着上面牙这样就限制上面颌骨的发育，最后导致下面的发展越来越块，上面发展的很落后，导致地包天发展越来越厉害。地包天发展厉害首先面的形象就越来越不好看了，大家一看就是"镰刀脸"，再一个就是影响了颌骨的发育，导致咀嚼功能降低。

      提问：今年世界爱牙日的主题口头请讲一下。
    

      唐明娜：今年的主题就是关爱婴幼儿的口腔保健。去年的主题是关注牙周健康。今年为什么提到这个主题？因为现在整个中国包括烟台也是这样，儿童的乳牙发病率很高，已经达到80％以上，好多孩子的乳牙坏了都没有及时的治疗，最后导致好多恒牙发育不好，恒牙牙列不齐的情况。所以家长确实应该关注一下儿童的乳牙健康，牙齿有病一定要及时的治疗。

      提问：我的牙已拔去一个，旁边的牙也坏了，医生说我的牙床比较低，不知道是按固定的好还是按活动的好？按什么材料比较好？

      于海利：大家好！关于这个问题首先第一是拔除了一颗牙，第二是前面一颗牙已经坏了，第三是他的牙槽骨已经吸收了一部分。

      第一，我们在镶假牙以前，坏的牙必须经过彻底的治疗。因为我们把假牙装上，装一颗假牙大家知道我们需要用很长时间，需要用很多年，如果是把这颗假牙放在一颗坏的牙齿上，并且以这颗坏的牙齿为支撑不可能起到很好的功能，所以在镶假牙以前我们的坏牙一定要做彻底的治疗，就是根管治疗。治疗以后要看坏的程度，最好提前做一下加固，就是做一个套子套起来，这样我们这颗坏的牙齿才能起到正常牙的作用，然后我们再根据坏牙（我们已经做好的牙）上面做一颗假牙。鉴于牙槽骨已经有了部分的吸收，我建议最好是做一个活动的假牙。这样可以给一个力量的支撑，同时骨头也可以给假牙做力量的支撑，两者相加我们这颗假牙的作用才能发挥的更好。在座各位可能都镶过假牙，有不同的材料、种类，随着现在科技的发展以及我们要求的提高，假牙现在一般情况是用铸造合金给大家做假牙。

     优点：
     第一，坚固性比较好，因为属于合金，比树脂或者是塑料要坚固。
     第二，因为假牙戴在口腔当中本来就属于一个异物，合金相比塑料来讲比较薄，这样在口腔当中也是比较舒适的，所以普通的塑料假牙基本上我们已经淘汰掉了。
     所以现在铸造义齿是比较普遍应用的。随着科技的发展除了普通的铸造合金，我们还有钛合金，以及纯钛，相比起来更加的轻便，所以这个假牙如果没有特殊原因，建议三步走：
     第一步把牙根治好。
     第二步把坏的牙齿做一个套子加固起来。
     第三步，根据我们缺失的情况做一个铸造的假牙。

     提问：我是健康大课堂的有心听众。我04年在医院住院时有一次中午吃饭右面上面一个牙齿咬馒头时牙酥了，只剩下牙根，因为当时没疼所以也没有镶，后来去医院做治疗把这个牙齿给漏了，现在感觉上面的牙齿又疼了，但是又看不出明显的洞怎么办？

     卢志山：大家好。任何一颗牙坏了不要拖，因为拖的时间越长保留的可能性就越低，远期治疗效果也越差。比如说单纯的小洞经补了以后完全可以保留。如果洞坏得太大肯定治疗的费用以及治疗的远期效果肯定要差。这就是说为什么有的人补了牙就只用了两三年就坏了，神经坏了，保留的效果也越差，如果到了牙根保留的可能性就越小。 牙根需要先到医院检查是否可以保留，如果可以保留可以在牙根上继续进行完善的根管治疗，然后在牙根上做一个假牙。如果感觉冷热疼，肯定是旁边的牙有问题。有时候你看不到龋洞，看不到蛀牙在什么地方，因为蛀牙很少在你看见的情况下出现，一般是在比较隐蔽的地方，刷牙刷不到的地方。如果一旦发现蛀牙那基本就晚了。
       所以希望大家尽早、定期到医院检查。很多老人以为自己掉了牙无所谓，但是我可以明确的讲，我见过一个来自台湾的老同志，他今年已经接近80岁，他每半年左右到医院一次，他一颗坏牙也没有。实际很多老年人都完全可以做到这一点。

     提问：我家有一个11岁的孩子，发现他靠近口角的两颗牙齿不在正常的位置，有点外突，请问这颗牙是否是多余长的牙，是否需要做治疗？

     田军：谢谢读者的问题。这个问题说的就是哪些牙需要矫正，通常说的整牙或者是戴牙套就是这个问题。在整牙范围最常见就是牙列拥挤，就是通常我们所说的虎牙。比如说我们前排就能坐六个能非让我坐十六个人那就坐不开，那肯定要有人被挤出来。如果脊骨相对比较小，但是长那么多牙肯定要拥挤，这就是产生拥挤的原因。

    整牙有两种方法：

     第一，可以拔牙。牙多了可以拔除。（如图）这个就是拔牙以后矫正的情况。两个虎牙非常明显，长不开然后就拔除了四颗牙，提供了间隙这些牙齿就排齐了。

     第二，如果拥挤不太厉害，（如图）这幅牙齿就拥挤不太厉害，只有一颗牙有点扭转，或者有的家长意识比较好，及时来后面的牙没有完全长齐，把牙齿往后退一下也可以提供间隙，不管怎么说最终目的是可以不拔牙通过把牙弓的宽度扩大，或者是往后，或者是往前。

      这个读者非常好就是意识到这个孩子牙齿不齐想到要治。正畸矫正最佳年龄一般来讲，像这位读者拥挤病例12岁-14岁所有牙齿换完以后，这就是正畸矫正的最佳年龄。因为在换牙的时候基本是从中线开始一年一颗往后换，前面三四颗刚刚排齐接着后面再长牙，最后可能整个治疗疗程要拖四五年，所以通常是12-14岁是最佳年龄。当然也有一些特殊情况比如有些人是地包天，下巴比较缩，这样的人就需要提前矫正，当你不知道什么时候该矫正，你们的孙女、外孙女从六七岁开始换牙，就应该每半年去医院看一下，有些该做医生会告诉你及时做，不该做医生会告诉你等一下，这样就不容易错过最佳的矫正时机。

     提问：糖尿病人拔牙需要注意什么事项？

     杜平功：谢谢大家。我先说一下拔牙的情况，现在拔牙的病人天天有，而且老年性居多，老年性大多数有糖尿病、高血压等情况，糖尿病现在在国际发病率很高，治疗办法也不是特别多，如果涉及到拔牙有些人血糖一直降不下来，还想拔牙怎么办？
我建议首先要到综合医院像毓璜顶、烟台山、中医院先把血糖降一下，我们一般要求血糖降到8以下，降到这个程度以后稳定了，可以到医院需要做其他一些检查，比如说心电、血压这些辅助检查。让大家放心、保险的拔牙。像糖尿病的情况，很容易造成感染，所以拔完牙之后一定要用消炎药，用三四天就可以。老年性拔牙有好多疾病心脏病、高血压等等，所以大家一定要先到综合医院去，把其他疾病排除一下，确实有些心脏病需要拔牙，我们也可以作心电监护拔牙。通过心电监护通过你的心率、血压的变化可以用一些药物让你平安拔牙，然后再镶牙。谢谢！

      提问：牙龈经常出血，特别是刷牙时，而且伴随牙齿的松动，如何诊疗？

      卢志山：在世界卫生组织特别提到龋病（蛀牙）和心脑血管疾病和癌症并列，是需要精心防治的三种疾病。因为龋病在90％左右，我相信在座的每一个人牙龈、牙周可能都有不同程度的炎症，也就是说百分之百的人都会出现这样的症状，很重要的症状就是出血，出血早期就是牙龈炎，随着时间的推移牙龈炎症会慢慢刺激牙槽骨的吸收，为什么牙慢慢会松动？比如树根需要土，如果土被慢慢搬走那么树根肯定会松动。炎症来自于哪里？来自于常年在牙齿周围聚集的牙石、牙锈等菌斑，牙锈并不是一次清理完就没事，只要口中有唾液就会不停的分泌，在牙齿表面沉积，所以我们强调在半年到一年应该进行常规的口腔检查和清理。自己平时刷牙仅仅可以把牙齿表面看见的地方刷干净。比如说牙齿的相邻面很难刷干净。我对临床的病人说除了刷牙还要用牙线还要洗牙。刷牙是最简单的方法，用牙线和牙刷刷牙是同等重要，希望大家能够认识到这个问题。

      很多人对健康大课堂开的心脑血管病和癌症课程来的人特别多，实际上牙齿并不是单单人类的器官，它对整个身体有影响，是身体不可缺少的一部分，它的疾病肯定会引起身体各个地方的表现。牙周病肯定跟全身系统性的疾病有关系。我在去年爱牙日的孕妇口腔保健讲过，今年三八妇女节时也讲过，因为牙周病跟身体很多因素有关，比如说孕妇在怀孕期间激素水平会发生改变，如果牙齿表面有很少的牙锈都可以引起比较严重的牙周病，牙周病已经明确发现可以导致胎儿的早产，以及影响新生儿的发育。口腔当中的细菌有数百种，口腔当中的疾病很多研究发现跟心脏也有关系。牙周病也和心脏病有很大的关系。所以希望大家注意牙病并不是一个简单的问题，也不是可有可无的问题，希望大家能够重视。我们国家规定的目标是在2010年希望每个老年人有20颗牙齿，我希望老年人有20颗以上的牙齿。  

       精彩继续，请见下页

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