如何应对克林霉素不良反应

　　国家药品不良反应监测中心发布克林霉素等四种抗菌药物的不良反应信息通报指出，鉴于克林霉素注射液可引起严重不良反应，故提醒临床医师严格掌握适应症，避免不合理使用。使用时严格遵照药品使用说明书的用法用量，注意输注速度，避免疗程过长，同时在用药过程中加强临床监护。用药前详细询问药物过敏史，对克林霉素和林可霉素过敏者禁用。克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，与麻醉药、肌松药联合应用时应调整用量。此外，克林霉素体内血浆蛋白结合率较高，与其他药物联合使用时应注意药物的相互作用。但该提醒并没有引起广大医患的高度重视。预防和减少克林霉素不良反应的发生已成为目前临床治疗中的一个重要问题。

　　防治克林霉素不良反应发生的办法：

　　1.严格掌握适应症和禁忌症，防止滥用。该药一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者。对于普通感染一般不作为首选治疗药物。美国专家把克林霉素列为治疗骨髓灰质炎的药物之一。但只有在菌落成功分离，敏感性确定以后，才可作为首选药物。

　　2.询问过敏史，避免过敏反应的发生。芝加哥专家发现的一例接受克林霉素治疗时出现严重水肿和皮疹的患者，对头孢菌素类呈过敏反应。因此有青霉素或头孢菌素类过敏史的患者，应慎用克林霉素。两者是否有交叉过敏有待进一步研究。

　　过敏反应的处理：立即停药。而后对症处理。注射激素或抗组胺类抗过敏药，必要时吸氧。

　　3.联合用药，以提高疗效,注意相互作用。国外实验表明，治疗疟疾时，奎宁、克林霉素联合用药，效果好，耐受性好，30例患者中只有2例引起腹泻。用克林霉素治疗AIDS患者弓形虫脑炎的试验表明，乙胺嘧啶与克林霉素合用效果明显；而单独应用克林霉素时，失败率很高，且耐受性差。克林霉素联合氨曲南、头孢噻肟等可治疗腹腔感染。国外报道以克林霉素与氨曲南合用治疗盆腔感染，治愈率达97.6%，且无不良反应发生。在联合用药中还要格外重视可能发生的相互作用的严重后果。传统用法克林霉素与氨基糖苷类联合用药，可引起神经－肌肉阻断作用。因此，克林霉素不要与庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素合用，也不宜作为麻醉手术后的预防感染用药，以免发生神经-肌肉接头的阻断作用引发严重不良反应。

　　4.严格剂量、滴速和疗程。防止剂量过大，一次0.3~0.6克为宜，静脉给药药液浓度不能过高，一次剂量稀释液不少于100~200毫升，静滴速度一般一次不少于0.5~1小时为妥，疗程不宜过长，一般不超过7~10天。

　　5.用药过程严密观测。全疗程中应在严密监护观察下用药，并做好不良反应的预防观测，一旦发生不良反应尤其是危及生命安全的反应，应即刻停用并迅速采取有效的救治措施。

编辑 刘春雁