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时间：2006年8月26日 地点：儿童影剧院
记录单位：怡林亚伟速录服务公司 记者:郝晓杰
主持人：大家好，欢迎各位走进烟台晚报的《健康大课堂》，今天下面的雨很大，但是读者对健康的追求的热情确是非常的高涨，我想如果有这种执着的精神，在座的各位一定会健康长寿！
所以在此我代表烟台晚报，代表烟台毓璜顶医院，对各位的到来表示热烈的欢迎，同时也表示衷心的感谢！
今天上午咱们的课程安排了两项内容，首先是咱们毓璜顶医院神经外科的副主任、教授、主任医师关茂武给大家讲高血压脑出血的外科诊治。
关主任他对颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血管病这些方面的诊治有非常丰富的经验，所以他的课一定会非常的精采。
关主任之后是神经外科的副主任、教授、主任医师汤国太给大家讲课，主讲癫痫的表现以及规范化治疗的必要性。汤主任曾经在日本研修过，发表论文近40篇，也是毓璜顶医院的专家。
这两项课程安排之后是互动，大家有什么问题把纸条递给我们工作人员来一对一进行解答。
下面我们掌声有请关主任！
关主任：尊敬的各位长者、各位来宾、朋友们大家好！
感谢烟台晚报《健康大课堂》这个栏目，给我们在一起学习和交流的机会，今天主要讲的内容是高血压脑出血的外科治疗。
在讲正课之前我简单介绍一下烟台毓璜顶医院神经外科的基本情况。
毓璜顶医院神经外科是烟台市的重点学科，现有床位66张，有医生18位，主任医师3位，副主任医师4位，博士6位，调走2位，现在是4位，博士9人，技术和设备是国内一流。我们收治的病种也比较全。
在座各位对神经外科不一定很熟悉，到底神经外科是做什么，治哪些病？神经外科主要是对颅脑损伤，比如说车祸。再一个就是颅内肿瘤，高血压脑出血，脑血管病、动脉瘤，再是一些功能性疾病：癫痫、三叉神经痛等等。也就是一句话，需要外科手术处理的神经系统疾病就是神经外科收治的范围，神经外科就是治这些病的。我想为了便于大家对神经外科这些病理解起来容易，我简单介绍一下颅腔的概况：
成人的颅腔是一个半密闭的匣子似的。人长成人之后颅腔基本是半密闭的，所以没有伸缩性，这是它解剖的特点。容积在1300-1400平方厘米范围，脑、血、脑脊液3种东西，其中脑组织占80％，血、脑脊液各占10％。为了维持正常的生理需要，所以颅内保持着一定的压力，经常测脑压平时做腰穿，就是老百姓所说的抽脊髓。正常的脑压在80-190毫米汞柱，超过200称为高颅压，低于70称为低颅压。颅腔再一个结构，两个大脑分为左右两个半球，小脑分为幕上、幕下，幕上主要是两个大的半球，幕下主要容纳是小脑和脑干。基本结构有三个腔两个孔。脑压很高的时候到脑疝的时候这两个孔最容易出毛病，脑疝受挤压了，说白了就是颅内压增高，脑干受到损害。
下面我们介绍一下高血压脑出血。
最近脑血管病的杂志统计一下高血压脑出血流行病学的调查：每十万人发病率男同志在270人，女同志在161人。每年咱们国家增加脑血管病195万。由于脑血管意外，不管是缺血性的，还是出血性的，存活下来500-700人的有75％的人留有残疾，就是我们讲的后遗症，这个数字是非常可怕的。高血压脑出血是高血压最严重，最常见的并发症之一，它的发病率是占第二位，没有超过脑血栓，但是死亡率是第一位的。发病年龄就是50-60岁，男性多于女性。原来认为高血压病都是老年人得的病，现在随着人们生活水平的提高，工作的压力、肥胖等其他因素在内，高血压病有越来越年轻的趋势，三四十岁的病人在临床上也很常见。在各种非外伤性脑出血的病因中，高血压脑出血占90％左右，有人统计死于高血压脑出血疾病的患者中，高血压脑出血占1/4。同时还有动脉瘤，在非外伤性的出血里面高血压占了1/4，可见它的严重性。高血压发病机理和病理，也就是为什么会出现脑出血？不要单独理解是一个脑出血，是一个全身的疾病，表现在肾动脉，冠状动脉，眼底等各个脏器的血管都老化，因为长期高血压血管壁负担太重，其弹性下降，也叫玻问样变，反正内膜、基层、浆目层下降，因为所有的原因，就可能出血。出现高血压脑出血的原因就是血管弹性下降。
所以临床表现所有的高血压、脑出血都是在原有升高的基础上又骤然上升而发生出血的。所以这个和缺血性发病率是不一样。脑血栓往往在清晨，在血流比较缓慢的时候堵了。脑出血不是，脑出血是情绪比较激动，血压骤然升高的时候发病。它的临床表现的发病形式也是一个主要的方面。起病方式，一般起病比较急，但是与出血的速度，出血的部位，出血的多少，包括血肿的形态，临床上表现也是不一样的。归纳起来就这么几点：
第一，起病比较急，突然感觉头痛、头晕，恶心、呕吐，伴有不同程度的偏瘫、失语，但是意识是清楚，起病后很快稳定，随着时间推移，通过打吊瓶比如甘露醇，脱水的状况就稳定下来了。这说明出血量不多，往往出血的在基节区出血，或者小脑的出血，这种形式往往表现出血量不是很多的时候，但是有偏瘫症状。
第二种形式是起病非常迅速，很快就深昏迷，血压非常高，往往达到200-220，低压也有一百二三十，呼吸急促，四肢强直，这种提示往往就是脑干的出血，或者是脑实质出血。感觉讲很昏迷，呼吸的改变这都是脑干受损害才出现这种情况，我们通常情况下叫脑干症状，生命中枢已经遭到重创，病情非常凶险，这种临床上也非常常见。
第三种就是起病同第一种相似，头痛、头晕、轻偏瘫，但是意识是清楚的，但是没有稳住。病情在进展，刚才叫他还清醒，一会儿半个小时，几十分钟之后病人昏迷程度加深，四肢瘫痪也加重了，这说明出血在继续，还没有稳定下来。终因脑疝进入深昏迷，呼吸衰竭，提示出血在继续。这种方式起病愈后也不好。
第四种就是起病比较缓慢，没有昏迷，但是有神经系统症状的缺失，这个出血是较为局限，量也不多，不管是内科保守治疗还是外科，一般来讲像第四种情况不需要外科做手术，出血量在半球上一般不会超过30毫升，因为瘫痪也不重，也没有昏迷，就没有造成急性的颅内压增高，所以这种往往愈后比较好。有必要介绍一下高血压脑出血的好发部位。最常见就是80％的脑出血出现在幕上，20％就出现在小脑和脑干。再一半的出血就是在基节区出血，一般出现偏瘫，其他出血如脑叶、丘脑、小脑、脑干出血，加起来不到1/2。
因为脑血管的结构导致，从穿击动脉，大脑里层是白质，外层是灰质，在白质的灰色核团，所以这个区域的出血一个是发病率特别高，占了1/2，而且一旦发生脑出血带来了后果非常非常严重，它会出现很严重的老百姓讲的半身不遂，有五毫升血最后没做手术自己吸收了，到后来因为复查局部是一个低密度灶，是一个小黑影，所以病人就造成了半身不遂，因为神经纤维特别密集。
例如脑叶的出血，脑子也有一些地区的功能不是非常重要，也有非功能区，相对来讲有些是功能区，做脑子的手术，颅脑损伤也好，有些地方就是不能损伤，一损伤就非常严重，有的是管胳膊、腿活动，有的是管听力和语言，每个重要的功能在脑子里都有一个投影。下肢在脑子里面的投影在脑子里占的区域连一个拇指都没有，因为它的神经细胞是非常重要，大腿只是一个支撑走路的肢体，一个舌头在脑子里的投影比躯干都大，所以说内囊这个地方的出血，基节区一旦出血就造成很严重的偏瘫，偏身感觉。
刚才一个大姨还说，我出血量不多，而且一直清醒，你看我现在走路怎么这样了？就是因为你的电报大楼受损害了，如果直接把电缆割了之后整个的通讯系统就瘫痪了，所以这个部位出血具备这样的特点。
再一个就是脑叶的出血。主要是脑压高的症状，头痛、呕吐，再就是局灶性症状，可以引起身体一侧的瘫痪。如果说在左半球我们叫左侧半球，管说话的中枢，语言中枢在左侧，如果这个部位缺血就会引起失语。这就是它的表现，还有的表现就是抽风。
丘脑出血往往位置比较深。它的症状相对比较严重，有瞳孔不等大，有中枢性的高烧，深昏迷。反正你这样理解，出血的部位越靠近中线后果越严重，越表浅相对的后果比较轻一些。脑桥出血，脑干是生命中枢最重要的地方，就像拇指那么粗，集中了所有大脑上行和下行的指令传导。脑干分三部分，上部是中脑，相对比较粗的脑桥，在下面管呼吸和心跳那个地方就是在针打孔区即延髓，那是最最重要，管人心跳、呼吸的地方。所以脑桥出血，也是针尖上的小瞳孔，中枢性的高烧，四肢肌张力的增高。往往死亡率非常高。
再一个就是小脑的出血，大家知道小脑是管平衡的，管供给的，所以小脑出血的表现就是呕吐、眩晕，如果出血量比较大，出血速度比较块，因为小脑的容积本来比较小，一出血很容易形成针打孔疝，也叫小脑扁桃体，这样直接压迫呼吸和心跳中枢，往往手术准备还来不及做病人就不行了。
（如图）一些病灶的表现。
如这个病人做了手术，做了内减压和外减压把骨头去掉，不让挤脑干，把血肿清除，手术的时候，往往打开高血压很少发现活动时出血，形成血肿以后，本身有一个血管性的压迫，再加上血管的痉挛，往往手术没做就已经停止，手术台上很少。有的时候可能自己不注意造成出血。所以在选择手术时不要把血肿吸的太干净。正好血块在那堵着，造成新的出血往往增加再出血的机会，所以这个也应该注意。这个是血肿清除的过程，中线结构又回来了。如这个就是小脑的出血，刚才讲小脑的幕下容积本来就少，所以掌握幕下的血肿有十毫升以上就需要外科手术，幕上30毫升以上就需要手术，有个别报道是40毫升以上需要手术，所以与部位还是有关系。
这个病人插的脑室引流，合并之后血肿没有了但是形成了脑积水，然后做了脑室引流命就保住了。
现在我们讲一下高血压脑出血诊断：
现在在临床上已经不困难了，本来就有高血压的病史，突然呕吐、剧烈的头痛，很快进入意识障碍就是昏迷，要高度怀疑是出血了。原来诊断高血压你到底是缺血性脑血管病，还是出血呢？那是要费很大劲，70年代CT问世以后，这在神经科是划时代，CT贡献最大就是对神经系统的贡献。现在有了CT到医院以后首先做CT。
尽管是这样现在医疗条件那好，诊断那么容易，还有一部分人由于诊断失误，认为是感冒、头痛在家打吊瓶，有些人是局灶性的出血就是头痛、恶心、呕吐，往往意识不到。当然有些病人瞳孔散大，比较急所以就会认为是脑出血。实际上诊断不难，到医院首先做CT，因为诊断的早晚对愈后影响很大。
下一步就是治疗。
高血压脑出血在上世纪初是内科保守治疗还是外科治疗始终存在争议，就是对死亡率来讲是保守治疗效果好，还是手术效果好？再一个就是致残率，就是存活下来的病人到底是手术的效果好，还是保守效果好？近年以后由于诊断的手段高明，很快做出诊断，而且什么地方出血非常明确，出血量有多少，是否破入脑室里面，所以现在不存在内外科再争这个病人到底是手术还是不手术的问题。所以这个治疗界限比较明确，哪些该外科治疗，只要CT一检查急诊室就知道病人该收到神经内科还是外科。
现在对手术及其指征的认识是趋向一致的。现在提一点就是在临床上经常遇到这种情况，突然昏迷了，一做CT大片脑出血，病人已经有脑疝了，瞳孔散大了，甚至呼吸也不好，大夫就说了百分之百不行了，内科保守一点希望没有了，外科还有点希望。当子女一听就着急了，就说"大夫做手术。"实际有些病人由于出血部位不好，迅速形成了脑疝，瞳孔散大，这样手术效果也不好。由于外科指征掌握的应该来讲还是有一定的选择性，有一定的适用症，不是瞳孔散大都做手术，根据你出血的迅速，出血的量和出血的时机等综合评定。好多病人做了手术最后还是挽救不了，所以我说指征也是很重要的。
手术的目的：
并不是说高血压脑出血的病人收到神经外科一开刀就完事了，作为外科降压把血肿清除就可以了，还要用内科那一套，整个技术该止血、脱水等等都是一样，只不过过了一个外科处理手段。内科不可以做手术，外科可以把血肿清除下来，手术的目的就是清除血肿，降低颅内压。使受压（不是破坏）的神经元有恢复的可能性。已经破坏的就不可逆，不可恢复，离血肿远的没受到侵害不用你去管，咱们要管就是中间那一部分，可能你处理不好血肿压迫时间长了，这一块有可能存活的神经元失去机会了。所以外科大夫要做就是把血肿清除，不要让脑压形成脑疝，打断它的恶性循环，也就是抢救能成活的那一部分神经元。刚才讲两毫升的血肿为什么造成那么严重的偏瘫呢？就是因为出血的部位不一样。所以手术的目的是以上所讲到的。
总的掌握手术的原则：
凡是病情迅速恶化，血压和呼吸不好，需要靠药物及人工维持，就不应考虑手术。因为这样手术效果也不好。
无明显的意识障碍，这个病人没有昏迷，说明出血量不多，没有造成很严重的颅内压升高，不管采取哪种方法，内科保守还是外科治疗效果都很好。这个就不需要急，出血的部位不是特别重要，出血量也不多，所以不管是内科还是外科治疗效果均很好。已有明显意识障碍，但尚未形成脑疝，脑疝就是脑移位，三个腔的压力不平衡，有病这个地方的脑压就高，就挤压在那两个孔中，我们其他的叫法都是讲一个部位，突出的表现就是昏迷，瞳孔改变，然后就是对侧的肌力的挤压。神经系统的解剖结构太复杂了。第三种情况最适合外科手术，病人有昏迷，但是还没有形成脑疝，这时候手术效果最好，或者已经脑疝了，一个瞳孔散大，这时要争分夺妙，时间就是生命，说白了"时间就是脑"，脑细胞对缺氧非常敏感，缺氧六分钟脑细胞就坏死，因为脑子的重量刚才讲了它的颅腔里面一共1300毫升，也就是500毫升的盐水瓶子还灌不到三瓶，但是占全身器官的耗氧量非常多，正因为它的重要性，结构复杂，所以对缺氧非常敏感。
第四种情况深昏迷，双侧瞳孔散大，生命体征已经很不稳定，血压也开始下降，内科和外科治疗基本上都不理想。脑压高的病人，高血压脑出血的病人到医院血压应该是高的，只要脑压高为了带上使脑子足够的血液供应，脑压高，血压就高，呼吸就困难，脉搏就慢。
所以到这种情况就是比较晚期了，内科治疗和外科治疗没多大意义。对于第三种情况，出血量比较多，如果不外科处理很快就昏迷，外科效果最好，一般争取在瞳孔散大之前做出外科诊断。单侧瞳孔散大要分秒必争，双侧瞳孔散大也不要丧失信心。双侧瞳孔散大，不仅仅是高血压脑出血，如果是因为外伤、车祸出血这个成活率机率也很小。
手术适应症：
综合以下几点可能有助于您是否选择手术。
第一就是出血部位：浅部出血一般选择手术（如皮层下、壳核、小脑），幕上超过30毫升争取手术，幕下超过10毫升争取手术。
深部位脑干出血不要手术，脑干一共八公分长，拇指那么粗，一出血很危险，只有把外围的工作做足，该做血管切开就切开，有的时候出血量不是很高，1毫升、1.5毫升病人就有非常严重的后果。有一部分病人得救了，但是没有生命质量，就是植物生存。所以深部的脑干出血不主张手术。出血量：大脑半球大于30毫升，小脑半球大于10毫升有手术指征。
病情演变：出血后迅速恶化，深昏迷，迅速形成脑疝（瞳孔改变），如果是瞳孔一侧散大赶紧做手术，瞳孔两侧都散大的话有时候是白忙活。意识清楚不考虑手术，没有昏迷，说明出血量少，开始清醒后逐渐加深要积极的手术。
其他：年龄按道理上讲不应该作为手术的因素来考虑，可是在临床上确实存在明显的差异。70岁以上的老人手术效果、成活率、伤残率都明显高于年轻人。血压过高，清除血肿以后，血压没有得到有效的控制，很多再一次普查时，为什么已经做了手术之后还有那么多的血肿呢？因为把血肿清除之后，那个腔尽管止血很彻底，也不可能再出血了。脑科大夫关颅止血很彻底，尽管这样由于术后血压没控制好再出血这个机率也非常高。所以一定要控制血压，有心肺肾严重障碍的更要注意，因为这些直接影响术后的愈后效果。
手术时机：
原来说48小时之内最好不要做手术，现在这种观点越来越被废弃，早期不清除血肿就没有机会了，很快就脑疝了，所以现在临床上统计只要适应症掌握好，手术应该越早越好。就是减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率，减少伤残率，提高生存质量。
手术方法：
最常见的，最传统的就是在全麻下开颅，血肿清除术，做一个12×10或者10×8的骨瓣，把硬脑膜打开，血肿清除，骨瓣减压这是比较多的。这个手术是最行之有效的，因为只要手术做的好，脑压很快就下来了，很快就解除了脑疝。
再一种方法，现在讲究微创，就是小骨窗开颅，把血肿吸出来，然后再放一个管子，残留一部分血肿可以打尿激酶慢慢化，这种血肿的清除往往不是很彻底，而且内部没有把骨瓣除去，下一步反应就是脑水肿。
还有一种情况就是不开颅，直接穿刺，照着CT片子，前后上下定位好之后，剃好头做个标志就做穿刺，这样在床边就可以做，创伤小，效果也不错。但是出现脑疝的病人来不及，这样不行。
后两种方法对瞳孔散大的病人就无济于事。虽然创伤小，但各有利弊，有一定的适应症。
手术效果：
现在高血压脑出血由于诊断的及时，再多了一个外科手术的手段，过去高血压脑出血叫脑卒中、脑中风，死亡率很高。由于年轻、出血部位不一样，所以现在的数字也不一样，综合的手段包括术后的管理，高血压脑出血的效果毫无疑问肯定比过去提高很多。
CT应用之前死亡率在50％左右，目前的死亡率明显下降。国内91年505例锥颅，死100例，占19.8％。国内30个单位协作采用锥颅碎吸1041例，死亡232例，死亡率22.3％。开颅超早期清除119例壳核出血，无死亡。因为脑疝出血量很大恐怕不包括在这里面。另一组73例重型的脑出血，超早期手术，死亡11例，死亡率15％。咱们毓璜顶医院神经外科曾经把高血压脑出血作为一个课题来研究，通过省级专家鉴定，咱们死亡率15.76％，在国内也是领先的。以上是手术的效果。
总结：
高血压脑出血病情往往比较危重，一旦发生愈后极差，因此重在预防。预防措施包括：有效控制血压，定时服药，体重，适当运动，保持平和的心态，在季节变化及节假日时避免激动及过劳，保持良好的生活习惯。
因此控制血压是最最重要，高血压脑出血都是因为没控制好血压，有症状临时吃两片药。有的是因为不舒服才吃两片，那是绝对不可以的。也有一些高血压病人二三十年，没有并发症就是因为控制的好。高血压的药分类就几十种，不能说哪种好，你选择的就是不管选择那种手段，目的要达到，把血压维持到很平静。几乎所有高血压脑血的病人问病史时，总会给医生提供很有价值的病史就是最近很疲劳，或者是生气等等。今天讲到这里，谢谢大家！
汤国太：大家好！今天下大雨大家还来参加健康大讲堂，这说明大家对自己和家人的健康非常关爱和重视。
我今天给大家要介绍的就是我们最常见的一种病就是癫痫病。
我们所看到癫痫病，大家认为癫痫就是抽风、羊角风等等，实际上很多人得癫痫病并不是自己真的得病了，为什么？下面我们谈一下癫痫病的一些表现。得了癫痫病我们就要进行规范化的治疗，现在很多这样的病人没有得到规范化的治疗，这样就给我们病人本带来痛苦不说，给家庭带来的痛苦更多。因为病人抽的时候，他自己没有意识，但是家人在旁边看到，同时最主要的还有另外一个问题，就是给家里的经济带来很大的麻烦。癫痫病就是人们俗称的"羊角风"，这是我们经常的口头禅，有的人叫"猪头风"，但是从医学角度来讲，癫痫就是大脑的神经细胞异常放电后产生一系列的临床症状和体征，这就是癫痫。有些病人不一定非要出现抽风，他可能出现其他一系列的症状，那也属于癫痫。根据流行病学调查，我们国家的癫痫病人大约有900多万，我们胶东半岛癫痫病的发病率相对较低，全国六城市，十大地区的农村普查结果是癫痫病的犯病率全国是千分之四点六，我们胶东半岛是千分之三点六四。咱们烟台光市区（芝罘区、开发区、莱山区、福山区）人口将近100万，按我们胶东半岛的犯病率那就是有3600多人，按烟台市的总人口将近670多万，那我们的病人是多少，所以癫痫病的病人并不少。
痫病的一些临床表现：
我们分次的讲一下，今天让大家有一个了解。
病人的早期在发作性抽搐之前并没有异常的表现，和正常人是一样的。在小孩时往往表现的比正常的孩子还要聪明，这个孩子背课文反应很快，数学反应也很快，但随着年龄的增长，如不能得到有效的治疗，脑细胞受到伤害，就产生了异常放电，不能有效的得以控制，然后就慢慢使他的智能、认知、思维、记忆、情感等等一系列的脑功能都受到损伤。
癫痫放电是指大脑半球异常放电，大脑半球通过这个图我们可以看到主要分为：颞叶、额叶、顶叶、枕叶、岛叶。在颞叶假如把这一块去掉它的深部就叫岛叶。病最常见就是颞叶癫痫。
颞叶癫痫：发病时或者发病之前往往病人都有所记忆，他有九个表现，当然并不是每个病人都具备九个表现，往往可能这九个表现他出现某一个，或者某几个，不可能全部出现。
1、腹部不适。这是最常见的，比如说恶心、腹部疼痛，或者是说不出来的难受。
2、植物神经功能紊乱。脸色的改变，脸色潮红、苍白，肠胀气，肚子叫。
3、幻嗅、幻味。
4、幻听或错觉。
5、睡梦状态：梦游（睡着睡着爬起来做点什么事又回来了）、神游（这个表现很奇怪，你看着他除了表情漠然之外，剩下跟正常人一样。据个别报道，自己知道拿钱，自己拿身份证，跑到机场去买张机票跑到某个地方去，过了两三天醒过来，自己奇怪自己怎么跑到这里了。）
6、如果癫痫灶位于优势半球（所谓优势半球就是管人类语言功能的半球），则可能出现一些答非所问，听不懂人说话，说不出话等等。
7、幻视。
8、口角自动症。这个非常常见，有时候病人在发病之前，嘴角动。
9、在病人快要睡着或者快要醒来时发病。
二、额叶癫痫：最特定的表现就是神经错乱，还有强迫动作，他总是有一个击剑动作。在犯病之前可能有一侧面部的肌肉痉挛，还可能出现幻味。还可能出现局灶性抽搐。
同时还有最大的特点，很多病人发生一个肢体的抽风之后出现一过性麻痹。如果睡一觉醒了之后肢体又可以动了。
三、顶叶癫痫：脑神经功能每个区域支配的功能是不一样的，对于顶叶来讲这个主要是管人的感觉和一些位置感、立体感，所以说在顶叶癫痫的病人首先感觉是感觉异常，比如说麻木，好象蚂蚁在那里爬等等的现象。有的时候是说不清就是感觉不对。你让他描述症状他也描述不出来。有的时候感觉"灵魂出壳"。实际法轮功说的"灵魂出壳"如果练到那种感觉的话就说明那个人本身有癫痫病。
有的时候看错了，本来这个东西是立体的但是看成平面的。还有一个听不懂别人说话。至于半肢体无知，严重眩晕这种情况比较少。
四、枕叶癫痫：这个比颞叶、额叶、顶叶癫痫更少见。可能会因为脑梗塞、脑肿瘤等等出现枕叶癫痫。因为枕叶是管人的视觉中枢，所以可能会出现偏盲或者是每一个角度的盲。或者出现一些光幻觉。枕叶癫痫还有一个最大的特点：视物变小或者是倾斜，这是它发病时最典型的症状。有些孩子玩电脑，玩电脑玩着玩着可能就抽搐了。我们下面要探讨一下癫痫病人为什么要及时治疗？如果不及时治疗会带来什么后果？癫痫病人一旦出现抽搐发作，应该进行尽快的相应检查，如CT、MRI（核磁共振）、24小时动态脑电图检查，并不是所有的抽搐都是癫痫，所以我们要明确是否为癫痫。首先搞清楚是否是癫痫以后，第二步我们要尽可能找出引发抽搐的原因，当然有些病人找不出原因。有相当一部分的病人是可以找出原因，可以通过CT、MRI找到脑受损害的一些依据，如果找到了依据，我们找到依据即为继发性癫痫，如果找不到，目前的医疗检查设备还不能找到脑损害的证据的话那就为原发性癫痫。刚才我们谈到后果的问题，不管是原发性癫痫，还是继发性癫痫都应该进行及时的治疗，如果不及时进行规范化的治疗，由于大脑神经细胞不断异常放电，使神经细胞在"高电压和高电流"的影响下使神经元细胞相继死亡，也叫凋亡，长期慢性的病人我们进行MRI检查，他和正常年龄段的人群来比较他脑萎缩的程度至少提前十年，这样的话慢慢就导致病人一系列的功能，尤其是智能慢慢下降。其次，由于癫痫病人发病的特点为不定时性，所以我们经常能够看见，没有时间特点，在发作频繁时早期可能有一定的感觉，到后期没有感觉，说犯病就犯病，所以受到意外伤害的机率是非常高的。比如说提一壶开水等等。比如说我们就遇到这样的病例，他在树上摘苹果，突然就掉下来了，就造成了严重的脑外伤。其三，癫痫病由于其对自身疾病的不断认识，小孩的时候认识可能不是很足，随着年龄的增长，可能会产生一些精神障碍，他会很自卑，孩子慢慢长大以后，人家不愿意跟他玩，他很容易使他的精神产生抑郁，甚至有些病人会出现自杀的一种表现。
其四，癫痫病人如果不能得到有效治疗，其生活质量会明显下降。包括：婚姻、生育、驾驶、体育活动等等，还有择业都会明显受限。
也就是说不光引起你自然功能的障碍，你自身有这个病以后，他的婚姻就会受影响；生育，男的得这个病要是控制不了就很麻烦。女的得这个病怀孕就很麻烦，因为需要吃药，所有的抗癫痫病的药都会引起胎儿的畸形。不吃药一发病就容易引起流产；吃药就容易引起胎儿畸形，所以是很麻烦的事情。癫痫病早期规范化的治疗可以使大多数患者发作得到有效的控制。其缓解率和治愈率均高于反复发作后规范化治疗或非规范化治疗。假如你首次犯病就进行规范化治疗的话有70％的病人可以得到有效的控制。
癫痫病所谓的规范化治疗无非是两种：首选是药物治疗，其次是外科治疗。
药物治疗：
接触过这种病的病人可能都会有体会，他会跟大夫讲"我用过很多药，效果都不好"。为什么不好呢？我个人总结了一些，大概是这些因素：
1、大脑内本身有明确的病灶，这样的病人最好选择外科手术治疗，这样的病人很难用药物治疗得到彻底的控制或者治愈。用外科治疗既切除病灶又切除癫痫灶。病灶和癫痫灶不是同一个概念，比如说在脑子某一个区域有一个肿瘤，可能会出现癫痫，但是癫痫并不是在肿瘤这个地方，而是在其周边。
2、选药不当。这个原因多数情况下是病人本人和病人家属道听途说。今天听了邻居或者××说这个药好，吃了之后再也不犯病了。他就想方设法弄这个药，结果吃了之后病情不但没有得到控制反而加重。
3、药物剂量不足。这样就会造成现在的许多医院还不能进行血药浓度检测，到底用多少合适，用多了病人出现中毒，用少了控制不了症状。现在我们进行抗癫痫治疗的过程中，我们可以进行血药浓度检测，我查一下你的血药浓度看是多了还是少，就可以确定吃多少药。过去医生凭经验用药导致的结果，现在能做血药浓度检测整个烟台市就我们医院能做。我们首先是查一下他的血药浓度是否多，不够就加量，多了那就要减量了。
4、频繁换药。咱们现在满大街都是药，尤其是马路广告很多。我给大家举一个例子，一瓶国产的卡马西平只有4块3毛钱，含量是100毫克，首次犯病一个成年人大多数病人一天吃四片就够了，早上两片晚上两片，百分之六七十的病人就可以控制到有效的浓度。为什么治癫痫病的医院都那么赚钱？我跟有些犯癫痫病的家长说要想骗你们的钱很容易，但是不能赚那种没良心的钱。我一天让你吃两到三碗肯定有效果，如果这种药不够，我再加一些别的药，有些癫痫病医院，我不是完全否认中医药，我只是说那些坑人的马路广告，我说他一定含有西药，有些病人家属还跟我犟"人家跟我保证就是中药，而且是祖传秘方"，我给他看一下血药浓度，我一共给他开了三种药好象三四百块钱，如果能查出有三样东西的任何一种，那个钱也只有自己认了。假如一种也没有，我就自己掏腰包。
结果一查这三种药都有，而且每一种药都没有达到血药浓度。
所以我为什么谈规范化治疗的问题，所以一定要规范化治疗，不要听信谣言。
5、过早停药。因为很多病人在早期治疗时，尤其是治疗过程中70％的病人能够得到有效的控制，控制好了之后我们一般是叮嘱至少两到三年，完了之后在医生的指导下再慢慢停药。有些病人觉得自己好了，再也不吃药了，一反复就麻烦了。
癫痫治疗规范化的原则为：
1、我们要找病因。一旦病人发生抽风，我们关主任刚才也谈到脑叶出血也可以抽风，脑子里面长肿瘤也可以抽风，到底什么原因引起的抽风我们尽可能找原因。
2、在选择抗癫痫治疗时，我们要尽早规范化用药，发病在一年之内进行规范化治疗者，约85％的病人可得到有效控制，可见规范化治疗的重要性。假如是两年以上，你在这一年之内我也不管它，我也不用药，我再等一看看，那么缓解率只有50％，马上直线下降。
3、医生、患者、家属三方要通力合作。医生要告诉患者他这种病会导致什么后果，到底可能是什么原因造成的，也许医生告诉你这个原因实在找不出来，也有这个可能，但是医生会尽量告诉你可能是什么原因，建议你采取什么治疗？建议你采用这种药物治疗的时候这个药物可能会产生这样、那样的副作用，这个副作用是不是每个病人都会出现？不是。医生都会告诉你。作为病人和家属要不断跟医生反馈意见，反馈这个药物出现的反应，比如说病人爱睡觉，出现肝功能不好等等一系列的表现，出现一些过敏的情况。这样我们医生要及时了解这些信息，千万不要认为出现这些症状我也不告诉医生我自己停药等等，千万不能这样，也就是说医生、患者、家属一定要共同配合。
4、作为医生我们建议尽可能使用一种药物，不要用多种药物。因为多种药物叠加起来以后，互相之间的协调性，拮抗，这个药和那个药顶牛了。很可能这个药和那个药加在一起增加毒性，而降低了有效性。我们现在进行单药治疗可以测到你的血药浓度，如果这个药一点效果没有的话我就可以换药，然后再测血药浓度。所以尽可能要使用单一的药物，使毒副作用降低到最低程度。
5、遵守医嘱坚持治疗。要根据医生的嘱托千万不要有一顿没一顿的吃药，吃药要有及时性。
6、停药的原则和时机。多数癫痫病人需要长期服药，就和高血压病是一样的需要长期服药维持。所有抗癫痫药物具有一定的副作用，尤其是长期服用，不同的药具有不同的副作用，但是所有的抗癫痫药的副作用都大同小异。据统计约70％的原发性癫痫病人在一定的缓解期后停药后并不复发，但是停药不能突然停。医生讲控制两到三年或者三到五年之后该停药了，然后一下就停了，这是不可以的。
停药的基本原则：
1、临床发作完全消失3-4年。这就是医生、患者和家属共同配合，掌握这个信息。
2、经过动态24小时脑电图检测确实没有异常的放电。
3、停药应缓慢进行，一般来讲要一到两年时间才能完全停药。我不大主张半年停下来。因为我们费了三到四年的时间把癫痫病控制住了，还在乎那一两年的时间吗？而且停药持续时间越长，它的复发率越低。所以我建议大家停药时一定要在医生的指导下缓慢进行。
4、停药后复发率据统计学统计2年内为30％，3年内50％，5年之内是70％。这样又回到刚才那个问题，大部分癫痫病人需要长期吃药维持。刚才说的80％只是控制而不是治愈。
5、停药之后再出现癫痫，我们还是要找出原因，恢复治疗。
6、选择合适的抗癫痫药物。
7、注意观察药物的副作用，尤其是肝、肾功能，还有血细胞的血象化验，有些药物对血象有抑制，这样会使白细胞、血小板出现异常等等。
刚才我们谈到癫痫治疗无非是药物治疗和外科治疗。并不是所有的癫痫都可以进行外科治疗，外科治疗有一个基本原则：癫痫是脑神经元的异常放电，假如我们能够找准异常放电的神经元细胞的区域或者是部位，我们有些办法使一些病人能够尽可能的明确找到异常放电的部位，那么这个手术效果是非常好的。当然有些找不到异常放电的神经元。但是用药物治疗，一天发作八回十回，那么外科手术的办法也只能使你的症状缓解，一天发作十回、八回，也只可以让你一个月发作两回、三回。有些病人癫痫灶确实太零散了，这样我们只能通过阻断一些神经元细胞相互之间的传导通路，达到有效的治疗目的。在一些癫痫患者，我们首先要找放电灶，我们通过切除放电灶治疗，还有通过阻断神经元之间的传导达到有效治疗的目的。
癫痫手术治疗的适应症：
药物治疗控制癫痫病发作不理想者，可以考虑通过手术治疗。或者是有明确癫痫灶的。通过手术尽可能改善生活质量。在我们中国还不大理解这个问题，在国外癫痫很多病人一年发作一回、两回都要求做手术，如果通过检查发现癫痫灶就要求做手术，因为他们要求的生活质量不一样。因为在美国那样的国家有癫痫病是不能开车的，美国有一条法律，你有癫痫病人就不能开车。中国尽管这样提了，但是还是有癫痫病人在开车，这是很可怕的事情。美国有一条法律如果隐瞒你的病史，你拿了驾照，一旦肇事，那么病人本人和病人的监护人都要受到法律制裁的。所以通过手术的办法以综合提高病人的生存质量为前提。
一般认为，癫痫手术治疗病人选择标准为：
1、局限性发作。这种病灶很明确。
2、正规药物治疗。也就是我们说的规范化治疗，血药浓度够了，而且不断的调，把抗癫痫药都调了一遍，还是不行我就建议你手术治疗。
3、病人自身要求，我不能吃药，即使吃药还是不能保证我不犯病，我想通过手术来治愈，这样的病人也可以考虑。
4、病人做完手术以后，可能会造成一过性的功能障碍，但是不会造成永久性残废。
5、病人自愿要接受手术治疗。
6、脑部有明显的病灶。这样如果不切除那就很麻烦。
术前癫痫灶定位：
1、MRI检查。（必须）
2、128导视频脑电图。也就是癫痫源异常放电区到底在什么位置。（必须）
3、CT-PET（备选）
4、SPECT（备选）
5、脑磁图，精确还是太昂贵（备选）一般我们只用以上两个办法，而不需要下面三个办法，只要上面两项可以确定的话，就没有必要做下面三项检查，因为费用也是比较昂贵的。
手术疗效：
根据不同病人采用不同的手术方式，取得的疗效亦不同。癫痫灶在病灶附近，MRI可以找到病灶，128导视频脑电图可以找到癫痫灶，而且癫痫灶和你的病灶几乎相近，那么治愈率能达到60％-90％。
还有一种是MRI是正常的，做128导视频脑电图就是集中在某一个脑区域放电，那么他的治愈率也是比较高，治愈率在50％-80％。
我介绍一下毓璜顶医院神经外科癫痫外科诊疗中心：
MRI我们早有了，所谓癫痫灶术前筛选、术前精确定位及术中检测，这一系列系统我们简称"癫痫刀"系统。
（如图）这是癫痫外科诊疗中心
，接诊室和监测室。首先介绍你是否是癫痫，然后确定你是进行药物治疗还是手术治疗。
（如图）判断这个孩子是否是癫痫，做24小时无线蓝牙视频脑电图。监测24小时之后看她是否有异常的放电，如果没有异常那就不是癫痫，如果有异常那就是癫痫。
这个就是128导视频脑电图室。
（如图）这个就是术前定位，每这个白点就是一个导联，这么密集的皮在头上，一共128个，所以一个电脑的画面只能排32个，然后我们再进行四个画面的切换，然后我们把病灶找出来，再进行手术治疗，效果是不错的。
（如图）这是我们手术过程中的一种监测。这个是我们手术过程中的一个排查，首先我用密集电极在脑表面进行排查，查到之后再用八个电极的电极片排查，所以才能够达到精确，达到手术的愈后，才能取得比较满意的效果。
谢谢大家！
责任编辑:于峰
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