时间：2006年5月7日

　　地点：儿童影剧院

　　记录单位：怡林速录服务公司 血管外科常见疾病的治疗与预防

　　主持人： 各位读者大家好！今天是五一长假最后一天，但是纵然是长假也阻挡不了市民追求健康的脚步，今天我们欣喜的看到又有众多的读者走进《烟台晚报健康大课堂》，我们看到有我们非常熟悉的读者，也有很多是新人，在此我代表烟台晚报，毓璜顶医院对大家的到来表示热烈的欢迎。

　　本期大课堂我们安排的内容是丰富的，准备也是精心的，首先是烟台毓璜顶医院血管外科的杨牟，为大家介绍血管外科的常见病，像动脉硬化，夹层动脉瘤，静脉曲张，静脉血栓的预防和治疗。杨牟是主任医师，硕士生导师，而且是全省血管外科的学术委员，我们毓璜顶医院在全省是处于领先水平。

　　接下来第二项内容是心血管外科的博士韩珂为大家介绍冠心病目前最新疗法，可能有读者问报纸上介绍的是魏振宇主任为什么没到，因为他要开一个学术会议，机票没定上，所以改为韩珂主任为大家讲解。

　　第三部分是互动，大家可以把感兴趣的问题写在纸条上写给工作人员，上午主要是这三项内容。 今天怡林速录服务有限公司同样为我们提供义务服务，四名速录师把专家讲解的全部内容同步投影到大屏幕，有需求的读者他们可以给你们发E-MAIL，或者存储在U盘，如果有这项需要的读者会后请跟速录师联系。

　　下面让我们掌声有请杨牟主任。

　　杨牟：各位来宾父老乡亲们，今天上午占用大家的时间，我在这里和大家共同探讨一下血管外科常见的几种病。我讲的内容可能稍多一点，为什么？我是想利用这段时间把血管外科这几种病给大家简单的介绍一下，起码你在听了课之后你知道这个病是什么样子，什么是静脉曲张，什么是动脉瘤，脑子里有一个数，这样不至于导致以后出现一些问题。

　　 我今天讲的内容主要是两大类，第一大类是动脉病，第二大类是静脉病。 动脉一个是动脉硬化，因为现在生活条件比较好了，动脉硬化的很多了，高血压也很多了，这是一个富贵病，它给大家带来的损害也很大，所以这个病需要讲一下。 第二讲一下动脉瘤，随着我们社会老龄化，动脉瘤也比较多，包括夹层动脉瘤，负重动脉瘤，甲性动脉瘤都比较多。 静脉病我也讲两个内容，第一个内容是什么？就是我们很常见的静脉曲张，你在报纸上，在好多宣传材料上也看到了好多的治疗静脉曲张的一些疗法，很多很多……但是什么疗法是最终非常完美的疗法？不能说最完美，尽量完美的疗法跟大家说一下。 第二个静脉病是什么，讲一下静脉血栓的形成，这是非常多的病，而且是非常严重的病。

　　　所以今天我主要讲两大类，四个内容。 第一个内容，我讲一下动脉疾病第一类就是主动脉夹层和动脉瘤。 什么是夹层动脉瘤？一说起夹层大家都知道好象是两个粘在一起的东西分开了，我们称之为夹层。比如说我的衣服有一个里子，有一个外衬，这就是一个夹层。本来我们正常的血管是如图这样，上下的口径是一样，慢慢变细，现在在这个地方突然的破了，血液出来了，把血管壁的内膜穿破了，血液进入到两层之间，这就是夹层动脉瘤。类型很多就不一一描述。

　　今天我借图片跟大家说一下，因为图片比较直接，讲起来比较形象一些，大家脑子里会有印象。 （如图）这是夹层动脉瘤，中间发白就是中间的内膜，内膜破了，什么病多见呢？高血压的病人多见。高血压的病人血压很高，把内膜穿破以后就形成了瘤子在里面，称之为夹层动脉瘤。

　　病因：高血压，主动脉中层坏死或退行性变。最主要是高血压，我们刚才说现在个社会是一个老龄化社会，是生活条件比较不错的社会，我们吃的东西好了，这是一个富贵病。

　　临床表现是什么？最主要的症状就是疼痛，这种疼是非常严重，好象是一种濒死的、撕裂的感觉，好多病人在临床上疼的用吗啡、杜冷丁根本就止不住。有时候在胸或者是背部都有。 检查手段主要是做CT，和造影。如果碰到肚子疼、胸疼、背疼，不要管想是肠子的问题，还有可能是血管的问题。 治疗方法，传统在90年代中期以前，这种病主要治疗手段是做手术，要开刀。

　　怎么开刀？把胸腔、腹腔打开，把里面的血管换上。意大利有一个血管外科专家，曾经在国内做了三例这样的病人，这三例病人全死在手术台上，也就是说这个病如果你想把血管全部换掉的话，也可能是换一部分，也可能是全部都换，如果是全部都换的手术时间恐怕在20小时以上，病人根本承受不了，死亡率很高。现在有一种很好的办法，可以用腔内支架治疗，这是90年代以后最好的方法，也是国际比较流行的办法，这种方法最大的好处就是降低死亡率，能够降低在5％以下。 刚才说很多高血压患者可以达到200mmHg以上。

　　今天到场的老大爷、老大娘比较多，如果你们有高血压，千万不要扛一下过去，今天吃明天不吃，一定要坚持吃药，降压药不能停。 （如图）我们的造影大家看一下，这里出现夹层动脉瘤，淡淡的影子出来了，对这样的病人我们不开刀，开刀的损伤、死亡率太大了，我们做支架治疗。 （如图）我们看一下其实我们的手术并不是很可怕，只是在大腿上切一个5公分的小口就可以了。 （如图）这个地方有一个瘤子，这也是一个夹层动脉瘤，我们看一下效果如何？ （如图）这是一个支架，像鱼网一样，我们放了支架以后，支架外面是包了一层血管膜，把瘤子割开了，这里就没有瘤体了，这样就达到了治疗效果。这里还有一个瘤子，这是另外一个病人，我们怎么办呢？ 我们也放一个支架，把瘤子破口堵住，再造影以后瘤子就没有了．

 　　什么是主动脉瘤，这种瘤子不是真正的动脉肿瘤，而是各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张，它不是我们讲的胃的肿瘤、肠的肿瘤、肝的肿瘤等等，只是血管向外膨胀，好象气球吹比原来的变大，再吹就爆了。

　　病因也是动脉硬化，好多病人没有症状，但是到了破裂以后，可以有疼痛的感觉，有的病人可以直接死亡。因为动脉瘤破裂以后，血液大量进入到腹腔或者是胸腔以后血压就没有了，没有血压以后心脏就停跳，病人就死了，这是一种非常紧急的急症。 检查手段：超声、CT，造影。

　　治疗方法：手术治疗为主，这个和刚才不一样，我的观点就是说对这样的病人来讲手术是主要，但是腔内治疗是次要的。

　　控制导致动脉硬化高危因素： 高血压、高血脂、高血糖、吸烟。吸烟的害处很大，因为烟的烟碱可以对血管内膜是非常大的破坏作用，可以破坏内膜的细胞，我们有一个病人从7岁开始吸烟，一直吸到37岁以后出现了动脉瘤，而且动脉瘤是多发的，在这个地方吸烟的损害是非常大。其他的因素如高血压、高血脂、高血糖我们都要注意。

　　治疗：如图这就是一个瘤子，这个瘤子就好象气球一样，吹……本来血管的直径是在这个地方，这是正常的血管，吹到一定的时候以后，吹到这个地方就变宽了，再宽你说几个厘米算宽，我们正常腹部的血管直径不会超过2.5厘米，有的病人血管扩张到5个厘米以上就很危险，扩大了一倍就很危险了，这时候病人的血管瘤就容易破裂。然后我们刚才说了治疗办法是手术，手术是怎么做，就是把瘤子切除，切除以后把人工血管换上，你看发白的就是人工血管，换上以后瘤子没有了，就不会发生破裂，这个病人也就可以长久生存。 刚才说了手术是主要的，还有其他办法吗？还有一个腔内支架治疗。

　　刚才给大家讲，夹层动脉瘤有支架治疗，这个动脉瘤也有支架治疗。 我们看一下造影片，从上面往下放，这个瘤子很大，宽的地方都是瘤子，正常的血管是下面比较窄的地方，宽的地方从这到这，这是一个拐弯的地方，这是一个标尺，估计是在四五厘米以上的瘤子。 下一步我们可能就要放网了，大家看到这个地方有一个网样的东西，这个网样的东西就把刚才的瘤子隔绝了，血液就随着人工材料往下走，不会比瘤壁造成压力。这是一个老年人70多岁，本身还有胃癌，在做胃癌手术的时候发现了这个瘤子，发现这个瘤子以后，如果做胃癌这个瘤子必须解决，不解决很容易在手术中发生破裂，发生危险，所以这个病人效果非常好，到现在还是生存下来了。

　　第三个内容讲一下急性动脉栓塞，多见于房颤病人。有房颤的病人在心脏都有血栓，这样的血栓很容易脱落下来，这样就把血管堵死，引起脑血栓。 到了下肢就把下肢堵死，造成下肢动脉栓塞，所以动脉栓塞随着血液流动无处不在，每个地方都可以去，只不过有的地方多，有的地方少，往脑子里走的比较多，往下肢走的比较多。 （如图）大家看到了这两条腿不一样的颜色，这个颜色比较暗，这个颜色比较白一点，这是什么原因形成？这是动脉栓塞把左腿栓住，颜色就变紫了，色泽比较暗了。 它的原因有心脏病、房颤、动脉瘤、动脉硬化，动脉瘤有腹壁血栓掉下来把血管堵死。

　　症状：要记住有这么几点，起码知道疼痛，肢体的苍白，脉搏摸不到，感觉发麻，脚麻、胳膊麻等等，要引起警惕，肢体不能活动，等到肢体不能活动就晚了，可能肢体就保不住了，所以早期疼痛、脉搏摸不到，肢体苍白这是早期发现的几个临床症状，等到肢体麻木说明你的神经已经受到损害，可能这种情况就不好恢复，病人做了手术，栓子取出来，可能肢体也不受使唤了。 简单的诊断方法： 刚才根据你的症状来把诊断的要点拿出来。 进一步的检查，是血管的彩超、动脉造影。血管彩超可以初步发现栓塞的部位，最后动脉造影是最后的诊断，必须做造影，有的病人比较紧急，也可能不做造影，太急没办法马上就拉到手术台开刀，因为凭我的经验我知道你的栓子在什么地方，可以开刀取出来。所以一些检查并不是面面俱到，有时候太紧急要根据医生的经验。 时间一定要控制，因为动脉栓塞的时间太长肢体就坏死，肢体坏死面临的只能是截肢，如果超过12个小时就可能坏死了，有的病人堵的非常结实的话，四五个小时就去死了。对这样的病人越块越好。

　　延误诊治：影响肢体功能，我最有印象的病人是一个小学生，他玩的时候肚子顶伤了，把动脉内膜弄破，他在牟平耽误了一段时间，然后胳膊耷拉下来，说明他的大神经已经受到损害，他的脚这样拉搭着没有办法走路，以后怎么办呢？要做关节的融合手术。 这就是说在你的血管里面有这样的栓子，我是通过球囊导管把栓子弄出来。 （如图）这就是我在血管里面取出来的栓子，好象是一条蛇一样，我们能够完整的取出来。这样的栓子堵在你的血管里面，就可以完完整整把你的血管栓死，导致下肢栓死。如图这是一个导管，可以取血栓。 预防： 治疗心脏病、动脉瘤、动脉硬化。我刚才说房颤的病人最多见。

　　下肢动脉硬化闭塞症。老年人最多，走路走不动，走一段时间休息一会儿，好了再接着走。病因很多：吸烟、糖尿病、高血脂、高血压，就是刚才说的一种老年病。

　　症状有四步曲 1、最早感觉皮肤温度比较低、怕冷，活动后易疲劳。 2、间歇性跛行。 3、静息痛，晚上睡觉时疼，并不是走路疼，睡觉时也受不了了，所以老人必须起来在床边上坐着，把腿耷拉在床边，好了之后再睡觉。 4、坏死，必须要截肢。

　　诊断： 动脉造影是最主要的。血管造影就是一个检查手段，对你的身体危害性很少，和你做B超、CT有时候是一样，并不是一个手术。 （如图）这里做一个造影以后，好象这里没有血管，这里有这么长的血管，这是膝关节，下面还可以。 （如图）这是一个人造血管，因为血管已经闭掉了，要绕过这块闭掉的部分，离开闭掉往下走。 （如图）这个地方很窄，这个地方又长了，我们在这里放了一个支架，撑开了，肢体有肢体的支架，性质都是一样的。 我们在这里也放了支架，然后血液就可以下来，肢体支架和心脏支架是一个道理。

　　预防：还是老生常谈，戒烟、控制糖尿病，因为糖尿病的病人很多有这样的病。糖尿病病人到晚期，最主要并发症有两个，一个是血管疾病，眼疾疾病，一个是神经并发症，所以糖尿病的病人一定要注意。 第一大部分我可能把动脉病简单走马观花说一下，大家脑子有印象我就很满意了。 第二大类是静脉病，第一种病是讲大隐静脉曲张，第二讲静脉血栓。 大隐静脉曲张在座人肯定有，因为它的发病率很高，比肝炎的发病率还高，肝炎发病率是1/10，它的发病率不止1/10。

　　大隐静脉曲张 病因：对长期站立工作，重体力劳动，妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。警察、老师、售货员这样的职业得这种病比较多。以前的装卸工比较多，因为下肢腹部血管压力大，然后就导致了曲张。 还有一种是先天性因素。不止一个病人说自己的父母、兄弟姐妹都有。静脉曲张有遗传现象。 长时间站立感腿部肿胀。

　　并发症：1皮肤营养改变，有色素沉着、皮疹，2溃烂、老烂腿。有的报纸上说治疗老烂腿，这个是否适合能否治疗你的病？这里我不能说不能治疗你的病，但是治疗这个病需要有你的适应症，什么病用注射治疗，并不是什么病打一针就好了，不是什么病用注射剂注射一下就好了。所以针对近几年来一些铺天盖地的一些治疗手段，我在这里想多说一句，大家脑子里面一定要有一根弦，一定要咨询一下，然后选择下一步的治疗。 （如图）这是我们在给病人治疗前描一下，这是我们用的紫药水描的一下，这是我们描的静脉曲张，这就是说的老烂腿，下肢有溃疡，好一好，坏一坏，肯定不能永远愈合的，好几天，坏几天。 （如图）这就是溃疡。 在我们手术前做一些检查，治疗是有手术、激光、硬化剂，所以你在社会上用的方法大部分是用硬化剂治疗，作为主要的治疗手段，第一是手术，激光也是一个手术的方法，我们现在用激光治疗也是手术方法。作为硬化剂来讲是作为一种补偿手段。比方说做完手术之后，主要的问题解决了，遗留一点点的问题，我们可以用硬化剂来解决，但是强调一点硬化剂不能代替手术。 （如图）我们在做手术的过程，手术很干净，并不是血淋淋的感觉。 激光治疗，这是我们最近五六年，我们医院有激光治疗了，这是激光，一个激光的装置，这里的亮点是激光发光的关元，插到你的大隐静脉之内，就把利用激光的热量把大隐静脉曲张的血管烧闭了。 （如图）这是左腿已经做手术了，右腿对比一下，这是做手术的病人。

　　最后一个问题我讲一下下肢深静脉血栓形成。 我以前在报纸上，媒体上也写了一些文章，就介绍一下下肢深静脉血栓这种病很多见，在西方、美国、欧洲这种病甚至为经济舱综合症，有钱做公务舱腿可以伸得开，可以活动，没有钱在后面蹲着坐，以至于膝关节是在那曲着了，如果时间长了，五六个小时，十几个小时，甚至二十个小时，下肢不能活动，血液在那里瘀积下来，然后就形成了血栓。 就像打麻将，长时间不活动就容易得下肢深静脉血栓。 （如图）这条腿是长了血栓以后，这条是正常的腿，我们看一下口径相差多少，严重的病人需要截肢，更严重的病人如果血栓掉下来，马上就死掉，很快，可能到了厕所掉下来，栓在那里就死到了，我们医院经常碰到，最近几年少了一些。

　　它的原因：有三个原因是大家需要了解的。 第一个就是任何一个静脉血栓都离不开这个原因，第一是血管损伤，比方说车祸把腿撞了，引起了血栓。第二是血液的高凝状态，它就是容易长血栓的体质，容易得血栓。第三个就是血液的流动速度太慢，比方说长期的卧床，经常做飞机，经常打麻将，蹲着工作的容易得这个病。任何一个静脉血栓都离不开这三个原因。

　　 症状：有下肢肿、疼痛、皮肤的温度高、严重是动脉波动消失。 本来是一个静脉病，怎么动脉的波动没有了呢？是不是这个地方说错了？没错，因为下肢肿的太厉害了，太厉害了以后就把动脉壁挤死了，动脉壁挤死以后，动脉的血液下不下来，最后造成下肢缺血的状态，所以面临截肢。 诊断：下肢血管彩超，非常准，有经验的B超大夫一看就看出来了，所以以后碰到下肢肿，下肢疼一定要到医院看一下，做一个彩超、做一个B超看一看，你是不是长了血栓，如果不是肌肉拉伤，一般情况都是静脉血栓，最早是小腿肚疼。 治疗有手术、药物。手术近几年我们可以把血栓取出来，以前是没有办法做手术，最近五六年以来我们医院已经开展了好多例，已经达到两百四五十例。 发病时间短在半个月以内，七天以内最好，半个月以内还可以，如果时间再长就取不出来了，这样的病一定不能拖，能早不能晚。下肢肿胀的病人要做手术，年轻的患者要做手术，因为他面临好多家庭的负担，干活等等，他是精壮劳力要做手术。 （如图）这是我们在手术当中取出来的血栓。这个形态是什么？这是在它分支血管里面的血栓，我们都把它取出来。所以对这样的病人话，如果堵的非常严重的病人，一定要做手术，特别是在早期，如果晚了就不能做了，因为血栓已经激化了，已经长死没有办法做手术了。 （如图）这也是一个血栓，细的都是在分支血管里面取出来的。 药物治疗，好多病人来了以后他不选择手术，为什么？第一可能时间比较长，第二他的经济条件达不到，第三病人身体状态不允许做手术，老年人身体有病，心脏病、肺病不允许做手术，我们用药物做治疗，有抗凝、溶栓、消肿、消炎。总体来说不如做手术的效果好，但是手术时间需要药物。

　　院外治疗：长期口服抗凝药物，穿弹力袜。华法林这个药很便宜。弹力袜是一个好东西，下肢有血栓的病人可以穿弹力袜，可以保护你的血管。包括教师、交通警察长时间做站立活动的人群都要穿弹力袜，这样可以保护你下肢的血管。 预防：很简单，就是要多活动，多做一些屈膝，踝关节的活动，多做深呼吸，老年人经常吃阿司匹林是一个好事，我做血管外科大夫，我建议我们到了一定年龄以后，上了六七十岁以上多吃点阿司匹林，不用多，每天吃两到三片就够了，对我们的血液还是很有好处，因为对高凝血症的病人很好。 这个药是非常古老，已经有100年的历史，但是现在还在临床上用说明有很强大的生命力。 下肢血栓形成最严重的并发症就是肺栓塞。怎么长在腿上最后到了肺上了呢？我刚才讲两大类一个是动脉病，一个是静脉病，什么是动脉？什么是静脉？就好象我们暖气管子一样，暖气管子有进水管，也有回水管，进水管是什么？进水管就是动脉血管，回水管就是静脉血管，所以静脉长了血栓，说明在回水管堵死了，回水管要往回走就是回到锅炉里，同样下肢长了血栓，往心脏走，心脏又往哪走？往两个肺里送，然后进行氧气的交换，然后再分布到全身去达到一种营养的目的，所以这样的病人血栓是先产生以后，先到了下腔静脉，然后到心脏，然后到肺动脉，最后把肺堵死，所以全名叫肺栓塞堵死-肺动脉栓堵，可以引起发烧、咳嗽、胸闷、猝死。 有的人来了医院还可以照样走路，我就找一个轮椅给他做了，有时候走多了，膝关节一张一曲容易引起血栓脱落，引起肺栓塞。 这不是我们的症状很轻，咳嗽、咳血没有关系，如果把血栓弄掉下来，一下子堵死就要命了。

　　（如图）我们看到有一个血栓要飘着马上就要掉下来。 在美国，他们国家的人口是不到三个亿，两亿多，每年有50万有深静脉血栓，有10％可以发生致命性的肺栓塞，在英国这个国家深静脉形成导致肺栓塞。 得了肺栓塞的之后就不要动了，第二是要放置静脉滤器，我们知道美国在70年代早期有一个总统叫尼克松，他曾经得过静脉血栓，下肢静脉血栓，在70年代时没有很好的静脉滤器，他也放了，这样的话就把下面的血栓给过滤掉了，不让它跑到肺里去。

　　（如图）这是静脉滤器的示意图，放在血管里面，不是开刀放，就好象护士打针一样，穿刺放进去。 （如图）这个地方是一个静脉滤器，这个地方好象是菱形一样，这是美国的一种滤器，中国现在也有国产的，以前我们用美国、德国的。 今天利用这段时间简单跟大家说一下，血管外科常见的两大类几种疾病，动脉类、静脉类的几种疾病，我希望通过这次很短暂的时间给大家留下一个很淡的印象就可以了，谢谢大家！ 主持人：下面请心血管外科的韩珂博士为大家介绍一下冠心病的有关知识。 韩珂：非常感谢各位参加烟台晚报举办的《健康大课堂》。看到这么多烟台市民来参加大讲堂我感觉非常高兴。可以看到广大市民都非常关注自己的健康。你们的健康就是中国人的健康，中国人的健康就是中国强大的基础，中国强大了，外国人才不敢小视我们，该死的日本人才不敢那么猖狂。 这是我个人的观点，不代表中国官方的观点。 一谈到疾病气氛就比较沉闷，我想在比较轻松的环境下开展我的问题。今天跟大家共同探讨的就是冠心病的预防及治疗。 我谈关键的问题就是预防，治疗还是后一步的问题。 我们先看一下什么是冠心病？心脏是泵血的泵，本身需要血液来营养它，营养它的血管叫冠状动脉，如果冠状动脉发生严重的粥样硬化狭窄或者阻塞，造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或者心肌梗死的一种心脏病，这样叫冠心病。

　　供应心脏的冠状动脉它的粥样硬化从儿童就开始，有报道从2-4岁就开始有动脉的粥样硬化，成年以后就开始表现出症状。 （如图）这是粥样硬化的模拟图，黄色就是粥样硬化的斑块，可以看到已经把冠状动脉填的满满的，这是心脏的模拟图，这是右侧的冠状动脉，这是左侧的冠状动脉，如果这个地方发生病变，导致血流不通，那么营养这片区域的心肌就发生坏死，这个地方我们叫做心肌梗塞。我们要明白一点成人的心肌是不可再生的，如果一旦坏死掉，那么只能够用机体组织来代替，不像皮肤或者是粘膜一样，皮肤或者是粘膜撕一个小口，然后再慢慢愈合。 而心脏的特点是心肌不能再生，只能用机体组织来代替，如果一旦坏死不可能再生。 冠状动脉血运中断，心肌缺血20分钟还不会出现不可逆的死亡，如果超过40分钟约有70％的心肌会出现坏死，此时如果得到血流再灌注，60-70％的梗死心肌可以得到挽救。因为人供应一个区域的血管有好几支，研究发现6个小时是最高的底线，如果不超过六个小时心肌功能还可以得到恢复。 什么人，什么样的问题容易造成冠心病？医学上冠心病的危险因素分为可修饰和不可修饰，可修饰就是人为可以控制，我们做一些事情可以有所改变，比如说高血压、高血脂、糖尿病，可以通过治疗来控制这些，再一个吸烟我们可以不吸烟。但是还有一些不可修饰的因素，比如说年龄，我们无法控制，我们不能长生不老，性别我们无法选择，家族我们也无法选择。冠心病有遗传和易患倾向，我们无法来改变。

　　我国为高血压大国，据卫生部统计，我国高血压患者约1.1亿，只有30％人接受药物治疗，好多人像杨主任说的现在还扛着，形势非常严峻。 什么样的人算高血压，血压大于140/90mmHg，高血压冠心病的几率是非高血压的7.6倍，而且舒张压每增高7.5mmHg 吸烟每日吸烟十支，男性心血管死亡的危险增加18％，女性增加31％，被动吸烟者的危险性也明显增加，停止吸烟后危险迅速下降，三年后接近正常。 不管你烟龄多长，吸烟多少，益处马上体现出来，而且我们现在吸烟的年龄越来越小，所以为了你和他人的健康戒烟吧。 高胆固醇血症：这是在冠心病治疗中作为头号治疗对象。所以高血脂的病人一定要在医生的指导下按时用药。 糖尿病几乎影响到从动脉粥样硬化，到心脏病死亡的各个环节。近10年来，随着我国生活水平的提高，糖尿病的发病率迅猛增加。 性别我们无法控制，男性大于女性，可能与雌激素有关。

　　研究发现，补充雌激素可显著降低绝经后女性的冠心病发病率，但不可滥用。雌激素多了会增加乳腺癌发病率。 年轻大于40岁是冠心病的高危因素。家族史冠心病有明确的遗传倾向。这主要来自于其他的高危因素，比如说高血压、糖尿病、高血脂，这些都有遗传的因素，所以冠心病有遗传倾向，并不是冠心病本身有遗传。

　　其他： 1、A型性格是B型性格的两倍。 2、重度肥胖（体重）大于正常30％，标准体重计算公式身高（厘米）减105（公斤） 女性：身高（厘米）减107.5（公斤） 3、病原体的感染。 控制冠心病的关键在于预防，虽然我是医生但是我希望各位不要得冠心病，所以主要探讨预防问题。冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理却始发于儿童，因此我们的预防工作可做几十年。

　　预防：一级预防，简单说是不让我们得病。防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态。如何做到一级预防？那就是高危因素尽早的控制，做到不吸烟，有高血脂、高血压尽量治疗，再一个饮食要合理。 二级预防：早期发现，早期治疗。这是你我共同的责任。为什么？要想早发现，一个是医生、社区的医生经常下去给广大市民做检查、做体检。同时你要主动一些，你到了40岁以上要经常看一看医生。 三级预防：（治疗问题）及时控制并发症的发生，提高患者的生存质量，延长病人的寿命。

　　预防冠心病的措施： 1、我们说不吸烟，吸烟有害健康，污染环境，还影响他人，而且还要花自己的钱，所以不吸烟。 2、再就是合理饮食。现在生活水平提高，大鱼大肉有的是，我们要更注重合理的饮食。 （1）避免摄入过多的油腻食物和大量的甜食。吃烧煮的瘦肉、鱼、虾、贝（非吃油煎） （2） 每周三只鸡蛋足以。蛋黄含胆固醇比较高，但是不能光吃蛋清、不吃蛋黄。 （3）吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡。不能光吃水果蔬菜，影响也不均衡。 （4）减少盐的摄食量。中国人吃盐还是偏多一些。我去年来到烟台看到很多咸鱼、小咸菜。我们正常人一天有9-15克盐就可以了，一个非常小的小勺一天一小勺就足够了。三口人一天吃三小勺就够了。 （5）饮酒要适量。有研究发现酒和冠心病的关系乘U字型，所以要少量喝酒。多少是少量饮酒？每天到10-30克（酒量的含量）。 3、经常运动，每周做两、三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险，但必须以渐进的方式来实行你的运动计划。 步行是老年人最好的锻炼 4、各种途径来调解生活上的压力。不顺心的地方要想办法解决。

　　预防冠心病的措施：控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病定时检查身体，并遵照医生的指示去做。 高危人群：刚才杨主任说过阿司匹林是一个好东西，如果你是高危人群我建议你每天吃阿司匹林50-100毫克，但是有胃溃疡、出血性急病就不要再吃阿司匹林。 心肌梗塞的朋友更要注意合理的饮食，要注意以下问题： 1、限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷过热的膳食，随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能。允许吃适量的瘦肉、鱼类、水果等等。一定要保持大便通畅。便秘容易带来好多的问题给老年人，比如说心肌梗死，脑出血。保持大便通畅是非常关键的问题。 2、饮食应平衡、清淡且富有营养，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护维持心脏功能，促进病人早日康复。应避免过量和刺激性食物，比饮浓茶等等。 我们如何早期发现冠心病。冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，应该尽早就医，尤其是高危人群。 1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。 2、体力活动时出现胸闷、心肌、气短。休息时自行缓解者。 3、出现与运动有关的头疼、牙疼、腿疼。 4、饱餐、寒冷或看经线影片时出现胸痛、心悸者。 5、夜晚睡眠时枕头低时感觉胸闷、憋气，需要高枕方感舒适者。熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心肌、呼吸困难。 6、性生活或用力排便时出现心慌等等，听到噪声便引起心慌，反复出现脉搏不齐。如果出现以上这些情况到医院看一下是否有冠心病。

　　再一个要学会鉴别真假心绞痛，并不是所有的心痛都是心绞痛，不要搞的紧张兮兮。 看疼痛的部位，典型的心绞痛位于胸骨后，疼痛的范围如手掌长小，可放射至左肩、左上肢前内侧，达到无名指和小指。 疼痛的性质：压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，而非力割样尖锐疼或抓疼，如果感觉段昼夜不停的胸闷感觉也不是真正的心绞痛疼痛的时间，心绞痛大部分在1-5分钟，很少超过15分钟，疼痛持续仅数秒钟或不是感持续整天或者数天均不是心绞痛。 我们如何及时准确的判断是否为心肌梗死，这是挽救心肌梗死患者生命的关键。人们需要了解一些心肌梗死的临床表现，以防不测。

　　典型的心肌梗死的临床表现： 1、突发性胸骨后或心前区剧痛，硝酸甘油不能缓解，伴有大汗、恐惧。 2、疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和腹胀。 3、伴有心律失常，血压下降。 4、可出现急性左心衰竭（呼吸困难、剧烈咳嗽、吐血）。 5、有时疼痛部位为于上腹部，容易被误诊为胃穿孔或急性胰腺炎。 6、部分病人可能马上出现休克。 如果真的发现急性心肌梗死的病人怎么办？即使你是怀疑，一定要按步骤进行初步的急救和处理，给予帮助。如果病人你发现了你就让他就地平卧，使其头部后仰，保持呼吸通畅，即使病人摔倒不也要好心让他坐到床上沙发上，就让他躺着。

　　如果心脏骤停，采取以下方法处理： 一、应立即拳击心前区，使心脏复跳。口对口呼吸，减轻缺氧。 2、给病人口含硝酸甘油片。 3、设法请急救医生。 4、若急救医生来诊有困难，或根本不可能到，在病人经过安静休息，无明显休克表现，脉搏跳动次数和节律均正常时，再设法转送医院，家庭有条件的可以给病人吸氧。

　　如果40岁以上要定期做以下的检查： 1、如果你有其他的益患冠心病的危险因素，比如说高血压、高血脂、糖尿病，还吸烟一天两包，那就需要五年做一次，或者更多次血胆固醇化验 2、每年做一次血压检查。 3、每年做一次血糖检查。 4、冠心病的高危人群，要看医生，是否需要接受心电图检查，若需要进一步的检查，医生可以安排做一项运动试验（运动平板机心电图）。 5、如果心电图有异常，想确诊冠心病，那就冠状动脉造影，这是最准确的一个黄金标志。

　　上面讲这么多都是冠心病常见的知识和预防，真正得了冠心病，我们怎么办呢？主要的治疗有以下几种方法： 1、药物治疗，药物并不能够根本解决已经粥样硬化的血管，它的目的是对高危因素的治疗，比如说控制你的高血脂，控制你的糖尿病，然后防止血栓形成，还有一些溶栓药物，药物能够扩张你的冠状动脉，有一些病人并不是说粥样硬化把整个冠状动脉都堵死了，而是让它变的窄狭，药物可以使其扩张，让血流更大一点。 2、介入治疗，最近这几年才蓬勃兴起和发展的治疗方法。 3、外科手术治疗。 4、基因治疗和干细胞移植。

　　药物治疗：治疗冠心病的药物很多，你到医院看病，医生说一大堆的药，你要大体了解这些药是做什么。 1、硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛。 钙通道阻值剂：心痛定酯。 抗血小板药物：阿司匹林。 调整血脂药物：洛伐他汀。溶血拴药物：如华法林。中医药物等等。

　　冠心病病人用药要注意以下问题，并不是拿了药回去吃就可以。 1、心绞痛发作时吃药不要站着吃，一扩张血管，血压一低你会晕倒。 2、伴有低血压、心动过缓、肺心病、心功能不全、哮喘者就不能吃β受体阻滞剂。你要主动跟医生讲，你有哮喘等等，医生就避免给你这些药物。 3、长期服用β受体阻滞剂者，不可骤停服药，否则引起反跳，加剧心绞痛甚至发生心肌梗塞。 4、心动过速者忌用心宝，心动过缓者忌服活心丸。 5、忌自作主张随意联合用药。到这个医院，又到另外一个医院开药自己合着吃，不可以。在临床上发现，心得安合并异搏定可发生心动过缓，如果吃洋地黄和异博定合用则可发生猝死。最好到一个医院找专门的医生就让他看。 6、忌自作主张随意加减药量伴有青光眼的患者，慎用硝酸甘油。

　　介入治疗：我们叫PPCA，中文意思是"经皮穿刺冠状动脉腔内成形术"的第一个英文字母的缩写。沿此动脉通过一些特殊的装置如引导导管，引导导丝等，将一根可荣膺膨胀的球囊导管送到心脏表面的冠状动脉，然后膨胀球囊，使冠状动脉病变处的狭窄得到解除的一种方法。 （如图）这是一个导丝，在狭窄的地方把球囊撑起来，血管狭窄的地方就扩大了，然后撤出球囊之后，这里的血流就通畅了。 冠脉内支架的置放，完全解决了PTCA术后血管弹性回缩，负性重构所引起的再狭窄，使术后再狭窄率明显降低约13％-18％。而药物涂层支架的出现，使支架术后的再窄狭率再次降低到10％以内。术后要抗凝治疗1个月。 如图这个支架大小就一个手指头，我们先用球囊撑起来，然后再一次把支架放下，这样球囊撑开之后，血管会回来的，下支架以后就回不来了，始终就保持通畅。 冠状动脉支架非常昂贵，这是钱的问题。 什么样的冠心病可以做介入治疗？最佳的适宜症就是心功能的良好的稳定型心绞痛患者，单支冠脉病变，病变位于近端，孤立性、局限性、非钙化性、向心性、不累计主支的病变等等。介入做的很多，毓璜顶医院一年做一千多例，随着经验的积累，技术的提高，设备的改进，PTCA的成功率上升，并发症降低，适应症也随之扩大。 做PTCA有很多的优势，因为它是通过穿刺股动脉来进行的所以不需要全身麻醉，不需要开胸，创伤小，术后恢复较快，2-3天就可以上班。效果好，可多次重复进行，所以多数患者容易接受。毓璜顶医院非常先进的血管造影。

　　 再一个治疗就是我的本行，冠状动脉搭桥，这是一些模拟图，什么是搭桥？箭头这个地方是冠状动脉狭窄的地方，我们怎么办？从腿上取出一根静脉，然后在你的大动脉和冠状动脉病变的远端接起来就像搭了一个桥这样血液从大动脉越过你狭窄的部位到达你应该到达的供血地方，这就是搭桥。 （如图）这是我们医院做的两支搭桥的实图。这些都是用这个病人腿的血管，腿很长，静脉可以取很长，一根腿个子高的话可以做三根甚至四根桥。

　　冠脉搭桥并不是说所有的病人都适合，什么病人适合于冠脉搭桥？冠脉搭桥已经开展50年，1962年第一次来实行大隐静脉与右冠状动脉搭桥，50年手术已经发生的非常成熟，证实是最有效、可靠、重要的治疗方法。 但我们在确定是否行CABG前，必须考虑几个问题： 1、患者能否从冠脉搭桥中获取更大益处，既能多大程度改善患者生活质量、延长寿命。正规医院医生有这个责任心，并不是随便拉一个病人就搭桥，你要考虑从搭桥里面到底获得什么好处。 2、手术费风险与手术获得的好处的权衡。 3、同药物或PTCA比较患者接受冠脉搭桥是否疗效最好、风险最低、费用最少。我们毓璜顶医院心内科和心外科是一家人，需要什么都可以。 1999年美国心脏病协会发表的《冠状动脉搭桥手术指南》认为明确的冠状动脉搭桥适应症主要有： 无症状或轻微心绞痛者。但是左主干病变（狭窄大于50％），或者近端狭窄大于70％，或者是没有症状也需要搭桥。 （如图）最下面这个绿色圆点是冠状动脉主干，如果这三个地方堵死，三支病变就更应该搭桥。 如果稳定性心绞痛，左主干病变明显，或者三支病变并心功能下降肯定要搭桥。 不稳定心绞痛，立即治疗没有效果，左回旋支近端狭窄70％也需要。 严重心律失常或者三支病变需要。

　　介入治疗失败，并不是说植入做一下PTCA都可以成功，不成功仍有心绞痛的就需要做搭桥。 如果做了搭桥之后还有心绞痛还可以再做。 冠状动脉搭桥可以有选择性。 有些是急诊搭桥，去了之后马上心梗，明确诊断就需要做搭桥。一个是你多支病变，药物难以控制的不稳定性心绞痛，非Q波心肌梗死。左主干病变伴心绞痛。急性Q波心肌梗死。急性心梗造成并发症（室间隔穿孔、心室破裂）做介入时冠脉闭塞，粥样冠脉的斑块弄掉了也需要做。 我发现烟台有好多的外伤，如果心脏破了也需要做搭桥。 冠脉搭桥的手术方法有两种：一个是体外循环下冠脉搭桥，一个是非体外循环下冠脉搭桥。 体外循环下冠脉搭桥，即借助机器让你的心脏停下来，这样心脏平静在那里，医生可以从容的进行吻合。 通过一个泵代替你的心脏，把回收的血泵到你的机体里面，然后有一个仪器代替你的肺，然后泵到人工的肺，然后加上氧气，然后泵到你的心脏里面，这就是体外循环，这是一个模式图。 非体外循环是不让心脏停下来，就让心脏跳，然后用心表简单的固定装置，让它相对稳定一点，就在跳动的心脏上进行搭桥，所以这个技术要求是非常的高难。 体外循环即让心脏停下来搭桥有它的优点，比如说它是让心脏停搏技术，最大的优点是从容做，心脏不跳，随便让人缝，能够确保吻合口通畅。

　　 缺点：让一人工泵代替你的心脏和肺，通过这个过程给机体带来很多问题，一是增加炎症介质的产生和释放，可引起并发症出血、栓塞储留、室颤、心脏过胀、心肌再灌注损伤以及对脑、肺、肾的影响等等。 非体外循环搭桥这样避免了心脏停下来导致对心、肺的损害，患者术后恢复快，可明显缩短住院时间。减少出血和输血，60％-70％的患者不需要输血。 可节省医疗费用，可使费用下降30％-50％。 降低有体外循环意外高危患者的手术风险。 缺点：技术复杂，操作要求准确等等。 不让心脏停下来进行搭桥有适应症，理论上所有单纯冠脉搭桥患者均可采用这种方法，现在医院80％-90％不让心脏停下来。 尤其对高龄、心功能低、肝肾功能不良、升主动脉钙化，有出血倾向的这样更危险，更适合在心脏不停的情况下进行搭桥。

　　 禁忌症：心肌内血管。 弥漫性钙化血管病变，这样需要时间太长。 巨大左室，如果心脏非常大，而且有肺动脉高压，不适合心脏停下来。 术中血流动力学不稳定。如果不让心脏停下来搭桥在操作过程中，血压维持不住，那样只能在手术中改为体外循环搭桥。 最后治疗我讲一下基因治疗和干细胞移植。 心肌梗死之后6小时心肌就彻底坏死，就只能够用瘢痕和机体组织代替，药物治疗、介入治疗、冠脉搭桥都解决不了形成瘢痕结缔组织。 现在科学上说用一些基因，比如说血管内壁生长因子，表皮细胞生长因子，血管形成素等等基因来转到你梗死区域的心肌瘢痕这里，然后让它形成血管，这是一种办法。 再一个是干细胞移植。比如说我们可以采用干细胞包括骨骼肌成肌细胞，骨髓干细胞，胎心心肌细胞、平滑肌细胞。把这些细胞定向诱导型心肌细胞，种到你梗死形成瘢痕区域，但是这两种治疗目前只是探索，人们还不要现在期望用这两种办法，我在这里要讲明这一点，不要以为有基因治疗、干细胞治疗，现在还处于研究阶段。 有好几个问题解决不了，第一基因移植到瘢痕的区域里面，会形成血管瘤，会无限制的生长。 再一个如果干细胞移植到这个区域，如何完全可靠转化为定向心肌这是一个问题。 你把心肌种到瘢痕区域，如何稳定在斑痕这里，不会到处跑。 如果到处跑了，跑到其他地方去，如何控制它无限制的生长，干细胞是无限制的生长。如果无法控制无限生长，会在别的地方长一个肿瘤出来。 现在动物实验发现，如果干细胞移植到心脏去，会出现一个异位的起搏点。如果把干细胞移植到里面去，会形成异位的起搏点。所以现在还处于探索阶段。

　　下面我简单介绍一下毓璜顶医院。 毓璜顶医院心脏外科是烟台心脏外科治疗中心，这是几代毓璜顶医院心脏外科人员共同努力的结果。 我们从上世纪60年代成功开展了心脏闭式手术。88年做体外循环下房间隔术………94年做了双瓣置换术。94年做了法洛四联症纠治术。96年开始了做婴幼儿的手术。95年开展了单心房、Luten-Bachar小切口，现在腋下小血口在毓璜顶医院给一些女性和小孩基本算常规的手术。 99年开展了主动脉置换手术。 到了21世纪2000年以后，我们心脏外科已达到国内先进水平，01年我们开展两例心脏移植，其中一例已经活到现在，冠状动脉搭桥成功率达到95％以上，且多采用非体外循环搭桥。 05年我们心脏外科手术超过2000例。 06年我们准备完成300例手术。 （如图）这是我们做手术的一些仪器，这是代替心脏的泵，这是麻醉机，这是做完手术之后的监护仪，这是做完心脏手术之后，到ICU去，到急症监护房，现在护士我们都是本科以上的学历，还有研究生。 如图这是我们心外科的人员。 我们的愿望不是梦，我们将努力向烟台市民普及疾病的三级预防知识，提高你们的健康水平是我们的职责，让我们共同努力。

　　爱在烟台，难以离开，谢谢大家！ 主持人：谢谢韩博士的讲座，也谢谢杨牟主任的讲座。

责任编辑:于峰